2026 CFAS 指南：Approaches to Frozen Embryo Transfer（加拿大生育与男科学会 CFAS，FET 冷冻胚胎移植方法指南）
CFAS 2026 FET 指南，发表于 RBMO；核心结论：没有一种内膜准备方案在活产、流产率上显著优于另一种；方案选择以患者个体化情况为主；不推荐常规 “全胚胎冷冻策略” 用于普通人群改善产科结局Canadian F...
一、总则与核心原则
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全胚胎冷冻（freeze-all）不推荐常规用于普通 IVF 人群以改善活产或产科结局；仅用于明确高危场景：预防 OHSS、PGT 检测、取卵周期内膜 / 激素不适宜新鲜移植等。
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自然排卵周期 FET（NC/mNC）和激素替代周期 HRT-FET，活产率、流产率总体无统计学差异；但产科 / 围产结局证据仍存在矛盾，需个体化权衡。
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HRT 周期孕激素给药途径（阴道、肌注、口服）不显著影响活产、妊娠丢失率。
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不推荐常规使用 GnRH-a 降调来提高 FET 活产率（证据等级低，B 级推荐）。
二、4 种 FET 内膜准备方案（指南重点）
方案 1：自然周期 NC-FET（True natural cycle）
适用：月经规律、有自发排卵、卵巢功能尚可患者
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监测：月经第 10 天起阴道超声 + LH、E2；追踪卵泡发育、LH 峰
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时间锚点：LH 峰 = D0
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D3 卵裂期胚胎：LH+3 移植
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D5 囊胚：LH+5 移植
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黄体支持：排卵后 3d 内启动孕激素；指南提示 NC 周期黄体支持可降低流产风险
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优点：生理性、无外源雌激素大量使用；缺点：时间不可控，偶发生早发排卵、周期取消
方案 2：改良自然周期 mNC-FET（hCG 触发）
适用：月经规律、但排卵监测难以把握时间，需要可控排班
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卵泡 18–20 mm 时 hCG 扳机；hCG 日记为 D0
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D3 胚胎：hCG+3 移植
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D5 囊胚：hCG+5 移植
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黄体支持：hCG 后 3d 开始孕激素
优势：保留黄体，同时可控移植时间；适合 HRT 反复出现卵泡发育 / 内膜问题者
方案 3：激素替代周期 HRT-FET（人工周期，临床最常用）
适用：无排卵、月经稀发、卵巢早衰、反复自然周期失败、方便排班
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雌激素启动：月经第 2–3 天，口服 / 经皮 / 阴道雌激素逐步递增；目标内膜≥7 mm，理想 8–12 mm，三线征。
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内膜达标、无优势卵泡，启动孕激素（P+0），这是移植计时起点：
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D3 卵裂胚：P+3 移植
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D5 囊胚：P+5 移植
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孕激素给药：阴道黄体酮、肌注黄体酮、地屈孕酮均可。
要点：HRT 周期无黄体，黄体支持必须持续至妊娠确认后，逐步减量；HRT 产科风险（高血压、先兆子痫）在部分回顾性研究高于排卵周期，指南认为证据不一致，需知情告知。 ❌ 不推荐常规 GnRH-a 预处理降调；仅用于反复提前卵泡发育、内膜准备失败的选择性病例。
方案 4：轻微促排卵 FET（mild stimulated cycle）
低剂量 FSH/hMG 轻度促排，监测卵泡，hCG 触发，后续同改良自然周期。 适用：自然周期卵泡发育不良，又不想完全 HRT；需警惕多卵泡、多胎风险。
三、胚胎复苏、移植操作与胚胎选择
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推荐玻璃化冷冻；复苏可移植当日解冻；囊胚解冻后建议观察 2h 评估再扩张，判断存活。
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胚胎移植策略：优先选择性单囊胚移植 eSET；双胚胎移植仅在严格限定的低预后人群，充分告知多胎妊娠风险。
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移植操作：超声引导下移植为标准；不推荐常规宫腔搔刮 / 内膜刺激作为 FET 增效手段（证据不足）。
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胚胎移植前筛查：宫腔镜仅用于有宫腔异常病史（粘连、息肉、肌瘤），不作为 FET 常规术前项目。
四、黄体支持与停药时机
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HRT 周期：雌孕激素持续维持，B 超见宫内活胎后逐步减药；一般至孕 8–10 周停药。
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NC/mNC 周期：孕激素维持至孕 7–8 周，黄体功能建立后停药。
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孕激素选择：阴道黄体酮、肌注黄体酮、口服地屈孕酮均为可选；没有证据证明某一途径活产率显著更高。
五、特殊人群推荐要点
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PCOS、OHSS 高风险：优先 freeze-all，择期 FET；
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POI / 卵巢早衰：首选 HRT-FET；
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反复种植失败 RIF：个体化评估，不推荐盲目更换方案；可考虑 ERA 内膜容受性检测，但不作为常规；
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既往先兆子痫病史：优先考虑排卵周期 FET（NC/mNC），HRT 需充分告知风险。
六、指南明确不推荐的项目
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常规 GnRH-a 降调以提高 FET 活产率；
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普通人群常规使用 freeze-all 策略改善活产 / 产科结局；
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常规内膜搔刮、宫腔灌注、大量辅助添加药物；
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无指征双胚胎移植。
七、监测与周期取消指征
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HRT 周期：内膜＜7 mm；出现＞10 mm 优势卵泡、孕酮提前升高，建议取消或转 mNC 方案。
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所有方案：内膜形态差、宫腔积液、明显宫腔占位，取消本周期。
免责：本内容为 2026 CFAS FET 指南学习要点整理，仅供生殖医学专业学习，不能替代临床医师面诊评估、个体化诊疗