《地屈孕酮临床应用专家共识（2026 版）》要点整理
共识由中华预防医学会生育力保护分会、中华医学会围产医学分会联合发布；地屈孕酮为逆转孕酮异构体，高选择性结合孕激素受体，几乎无雌激素、雄激素、糖皮质激素活性，口服给药；常规临床孕酮检测不能检出地屈孕酮及其代谢产物，不可凭血清孕酮值调整用药
一、药理学特点（共识重点）
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口服吸收好，生物利用度高；≤30 mg / 日剂量一般不抑制排卵，适合保留生育需求患者。
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主要作用：使增殖期子宫内膜转化为分泌期、稳定子宫平滑肌、改善内膜容受性、上调 PIBF，调节母胎免疫耐受。
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妊娠期长期使用循证证据充分，不增加胎儿畸形风险。
二、妊娠相关适应症（核心推荐）
1. 先兆流产（孕 28 周前）｜Ⅰ 级证据
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推荐剂量：地屈孕酮 20～40 mg / 日，分 2 次口服
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停药时机：出血、腹痛等症状消失 + B 超胚胎存活后，继续巩固 1～2 周，或至孕 8～10 周；如胚胎停育、症状加重则及时停药。
共识强调：不常规反复查血清孕酮，以 B 超、β-hCG、临床症状评估为主；仅用于宫内妊娠，异位妊娠禁用。
2. 不明原因复发性流产（≥2 次妊娠丢失）｜Ⅰ 级证据
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用药时机：排卵后即启动；再次妊娠后继续维持
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剂量：20～30 mg / 日；持续至孕 12 周，再评估停药
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适用：已排除染色体、解剖、严重自身免疫、血栓前状态等明确病因的复发性流产人群。
3. 辅助生殖 ART 黄体支持｜Ⅰ 级证据
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取卵日开始用药；地屈孕酮 20～30 mg / 日，分两次口服
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妊娠成功则维持至孕 10～12 周逐步停药；未妊娠则停药等待月经来潮
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优势：口服，依从性优于肌注黄体酮，无局部硬结、阴道刺激。
4. 晚期先兆流产（13～27⁺⁶周）
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用于宫缩、阴道出血、宫颈机能评估后有保胎指征者；20 mg / 日起，个体化调整；不用于宫颈机能不全的替代手术治疗。
三、妇科内分泌与非妊娠适应症
1. 黄体功能不足、不孕症（排卵障碍，黄体缺陷）
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月经第 11～14 天起，10 mg bid（20 mg / 日），连续 10～14 天；连用 3～6 周期。
2. 子宫内膜异位症、腺肌病相关疼痛
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方案：10 mg，每日 2～3 次；可周期给药（第 5～25 天）或连续全周期用药；不抑制排卵（小剂量），适合有生育需求的内异症患者，改善痛经、盆腔痛。
3. 异常子宫出血（AUB）
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止血：10 mg，每日 2 次，连续 5～7d 止血；后续后半周期调理。
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内膜保护：后半周期（第 11～15 天起）10 mg bid，10～14d / 周期，预防内膜过度增生。
4. 子宫内膜增生（不伴非典型增生）｜Ⅱ 级证据
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后半周期或连续用药；10～20 mg / 日，3～6 个月，定期宫腔镜 + 内膜活检评估缓解率，降低癌变风险。
5. 继发性闭经（已有雌激素作用基础上）
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雌激素序贯治疗基础上，地屈孕酮 10 mg 1～2 次 / 日，每周期 10～14d，诱发撤退性出血，保护内膜。
6. 经前期综合征 PMS
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月经第 11～25 天：10 mg bid；改善躯体症状、情绪焦虑、乳房胀痛。
7. 围绝经期激素治疗 MHT（内膜保护）
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序贯方案：雌激素基础上，每月后半周期 10～20 mg / 日，10～14 天；
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连续联合方案：低剂量 5～10 mg 每日持续服用，适用于已绝经、不希望来月经女性。
四、不良反应与安全性
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总体耐受性良好，多为轻度一过性：突破性点滴出血（多见于起始阶段）、乳房胀痛、轻度头晕、恶心；随用药时间可缓解。
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罕见：肝功能异常、头痛、情绪波动；长期用药可定期监测肝功能。
点滴出血处理：排除器质性病变后，可小幅调整剂量，不建议盲目停药。
五、禁忌证（共识明确）
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已知对地屈孕酮或制剂成分过敏；
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不明原因阴道出血，尚未明确病因；
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已知或可疑孕激素依赖性恶性肿瘤（子宫内膜癌、部分脑膜瘤等）；
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严重活动性肝病、急性肝衰竭；
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异位妊娠（妊娠保胎场景）。
六、重要临床原则（共识重点提醒）
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保胎仅适用于宫内活胎；异位妊娠、胚胎停育不使用；
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地屈孕酮不能纠正胚胎染色体异常导致的流产，仅改善母体子宫环境、免疫与黄体支持；
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妊娠剧吐患者口服制剂需谨慎，呕吐明显可考虑其他黄体支持途径；
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用药前充分知情：获益、局限性、不良反应、无法保证妊娠成功；
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所有方案均个体化，结合年龄、生育需求、基础疾病、既往病史综合判断。
免责：为 2026 版专家共识学习要点整理，仅用于医学学习，不可替代临床医师面诊、个体化诊疗及处方