《围绝经期排卵障碍性异常子宫出血多民族医诊疗专家共识》概要解读（2026）

原文背景：国内首次以“多民族医”为视角，针对围绝经期（45–55 岁）AUB‑O制定的跨民族医药诊疗共识；汇聚汉族中医、藏医、蒙医、维医、壮医、回医、傣医等多个民族医学专家，尊重各民族医学特色与可及药物资源，兼顾西医学规范与安全底线；2026 年 6 月发表于国内中西医结合类期刊。 核心定位：在遵守西医安全底线（排除器质病变、规范激素与急救）的前提下，将各民族医辨证与用药经验，按地域、文化、患者偏好分层推荐，体现 “一病一证多民族路径、同证异治”。

一、围绝经期 AUB‑O 特点与总原则

围绝经期女性卵巢功能波动衰退，排卵障碍致 AUB‑O 高发；同时内膜病变、癌变风险随年龄上升，是本年龄段首要安全红线。

总治疗思路

1. 安全第一：确诊 AUB‑O 前，必须完成 PALM‑COEIN 鉴别，排除内膜息肉、肌瘤、腺肌症、内膜增生 / 内膜癌、凝血障碍等器质性病因；
2. 止血 — 调周 — 随访三阶段；围绝经期以平稳止血、预防复发、防内膜病变为目标，不刻意追求恢复排卵；
3. 各民族医药可作为辨证分型下的可选方案，但不能替代必要的宫腔镜、内膜活检、西医激素急救。

二、西医基础管理框架（安全底线，各民族医方案均在此框架内）

1. 评估：妇科超声、内膜厚度、血常规、凝血、性激素；内膜≥4～5mm、异常回声、出血持续，首选内膜活检 / 宫腔镜，排除增生 / 癌变。
2. 急性止血：大量出血首选高效孕激素（内膜脱落法）或 COC，必要时刮宫；大出血、休克、重度贫血，西医疗急救为先。
3. 长期管理：孕激素后半周期 / 曼月环 LNG‑IUS 维持；评估内膜，防癌变；围绝经期女性不刻意追求恢复排卵。
4. 转诊指征：内膜可疑病变、药物治疗出血不止、贫血加重、疑诊恶性肿瘤，转妇科肿瘤 / MDT。

三、中医辨证分型与治疗（作为各民族医的对照核心）

1. 脾虚：益气固冲止血 —— 归脾丸、葆宫止血颗粒
2. 肾虚（肾阴虚 / 阳虚）：滋肾 / 温肾固冲 —— 左归丸、右归丸
3. 血热：清热凉血固冲 —— 宫血宁、妇科断红饮
4. 血瘀：活血化瘀固冲 —— 致康胶囊、茜芷胶囊

围绝经期强调 “肾虚 + 血瘀 + 血热” 多证夹杂，治疗上补肾固本 + 止血化瘀兼顾。

四、各民族医学特色辨证与用药（本共识最大亮点）

1. 蒙医学（以 “三根七素” 失衡论治）

• 病机：“赫依”“希拉”“巴达干” 三根失衡，血失调，出血为 “血病”。
• 辨证分型：血热型（血色鲜红）、寒凝型（色暗质稀畏寒）。
• 常用：蒙药阿拉坦五味丸、苏格木勒‑10、德都红花‑7；结合放血疗法（严格适应证，仅限显赫依 / 血热实证、由蒙医专业医师操作）；食疗调护。

2. 藏医学（以 “隆、赤巴、培根” 三因论治）

• 病机：赤巴（热）偏盛、隆虚、培根失衡，血热妄行。
• 用药：藏药八味止血红花丸、二十五味大汤丸、止血散等，辨证选用；结合起居调摄、酥油食疗。

3. 维吾尔医学（以 “体液质” 学说论治）

• 病机：血液质、胆汁质异常，体液失衡。
• 用药：维药西红花、没药、海狸香类制剂；外治（药浴、局部用药）按维医规范。

4. 壮医学（“三道两路”“毒虚致百病”）

• 病机：气道、谷道、水道及龙路、火路（气血通道）阻滞或虚损。
• 用药：壮药黄花倒水莲、千斤拔、土人参类壮药；壮医点灸、药线点灸、壮医药线外治。

5. 回医学（“四体液”“气一元论”）

• 侧重气血同调，用药多香药类；回药制剂按回医规范。

6. 傣医学（“四塔五蕴”）

• 病机：风、火、水、土四塔失衡，重在调塔固本；傣药按傣医规范。

共识统一提醒：各民族药成分、配伍、炮制差异大，疗效证据等级不一，多属民族医学经验用药，需由持证民族医辨证处方，不可自行购买混用；涉及有毒性、含激素样活性或活血破血成分的民族药，必须在医生指导下短期使用并监测出血量。

五、共同遵循的用药安全红线（跨民族医统一）

1. 出血原因未明：禁用一切活血破血民族药、刺激性外治，先查因。
2. 妊娠 / 可疑异位妊娠：禁用活血类民族药。
3. 内膜病变可疑 / 癌变：民族药仅作辅助，不可延误宫腔镜、病理、规范西医处理。
4. 大出血、休克、重度贫血：任何民族医方案均不可替代西医急救。
5. 多民族药禁止随意联用：成分复杂、相互作用不明，需评估肝功能并监测。
6. 知情同意：跨民族医药需充分说明证据等级与不确定性。

六、临床实施路径建议

1. 首诊：西医评估 + 辨证（选相应民族医体系）并行；
2. 出血期：轻重分级 —— 轻症可按民族医辨证止血；中重度首选西医激素止血 + 民族医辅助调护；
3. 血止后：按各民族医体系调理巩固、随访；围绝经期长期监测内膜。
4. MDT：妇科、内分泌、病理、民族医药专业人员联合，尤其民族药与西药同用时的相互作用评估。

七、共识亮点

1. 国内首个多民族医联合妇科内分泌共识，推动民族医药在基层妇科规范化应用；
2. 尊重多元文化医疗需求，提升民族地区可及性与依从性；
3. 始终坚持西医安全底线与循证边界，反对民族药滥用、混用。

八、适用边界

本为跨民族医药诊疗专家共识，非强制法规；不同民族药证据等级不同，多数为经验性用药；临床使用必须由执业医师 / 民族医辨证处方；不替代西医围绝经期 AUB‑O 诊疗规范与内膜病变筛查