《中成药治疗排卵障碍性异常子宫出血临床应用指南》概要解读（2026）

发布：多学科中西医专家联合制定，2026 年 6 月发表于《中国中西医结合杂志》 定位：国内首部专门针对AUB-O（排卵障碍性异常子宫出血，中医归属于崩漏）的中成药专项循证指南；面向西医妇科、中医妇科、全科、药师；核心原则：急则止血（塞流），血止后澄源、复旧，分阶段 + 辨证使用中成药；中成药可单用或与西医激素联合，但不能替代必要的病因排查

前置硬性要求（指南强推荐）：使用中成药前，必须先完成 PALM‑COEIN 鉴别，排除内膜息肉、腺肌症、肌瘤、内膜增生 / 癌变、凝血疾病等器质性病变，确诊为排卵障碍来源的出血，方可按本指南选用中成药。

一、疾病分期与总体治疗思路

AUB-O 全程分为急性出血期、止血后调整期（调经复旧期），沿用崩漏 “塞流 - 澄源 - 复旧” 思路。

1. 急性出血期：核心目标快速止血、减少失血、防治贫血；量多势急者优先评估是否需要西医激素 / 刮宫，中成药作为联合或轻症单用方案。
2. 调经复旧期（血止后）：不再单纯止血，重点调补冲任、重建月经周期、恢复排卵、预防复发，疗程多建议 3～6 个月经周期。

二、中医证型、辨证要点与推荐中成药

1. 脾虚气陷证（急性出血最常见）

证候：经血非时暴下或淋漓不尽，色淡质稀，乏力气短、小腹空坠，便溏，舌淡胖齿痕。 治法：益气健脾，固冲摄血 推荐：归脾丸 / 胶囊、补中益气丸、葆宫止血颗粒。 适用：出血淋漓、体质虚弱、贫血倾向。

2. 血热证（分实热、虚热）

• 实热证：出血量多、色鲜红、质稠，口干心烦，便秘；治法清热凉血固冲；推荐妇科断红饮胶囊、宫血宁胶囊。
• 虚热证：出血量不多、淋漓日久，色红，五心烦热、潮热盗汗；治法滋阴清热、固冲止血；推荐二至丸、葆宫止血颗粒。

3. 血瘀证

证候：出血时多时少、经久难净，色紫暗伴大量血块，小腹刺痛，块下痛减，舌紫暗瘀斑。 治法：活血化瘀、固冲止血 推荐：致康胶囊、坤宁口服液、云南红药胶囊、茜芷胶囊。

重点提示：血瘀证不可一味单纯固涩，瘀血不去则出血难止；大出血合并大量血块，需评估排除内膜器质性病变。

4. 肾虚证（肾阴虚 / 肾阳虚，多见于复发性 AUB-O，调经复旧为主）

• 肾阴虚：经乱无期，量可多可少，色红质稠，腰膝酸软、耳鸣失眠；推荐左归丸、二至丸。
• 肾阳虚：经血淋漓、色淡质稀，畏寒肢冷、腰冷、小便清长；推荐右归丸、妇科再造胶囊。

肾虚证多用于血止之后周期调理，急性大出血阶段不作为首选主力药。

三、不同临床场景用药策略（指南核心推荐）

1. 轻症 AUB-O，出血不多、无重度贫血：可单用中成药辨证治疗，监测血红蛋白、出血情况。
2. 中重度急性出血：西医止血（孕激素 / COC）+ 中成药联合，协同缩短止血时间、改善伴随症状；重度大出血、休克、重度贫血，优先西医急救，中成药仅辅助。
3. 血止后周期重建：
   • 单纯脾虚 / 肾虚体质：单用中成药调周期；
   • 排卵障碍明显、PCOS 合并 AUB-O：中成药联合激素（COC / 孕激素），降低激素用量，改善乏力、内膜修复，减少停药后复发。
4. 青春期 AUB-O：优先保护生殖轴；慎用强效破瘀中成药；以健脾补肾、固冲止血为主。
5. 围绝经期 AUB-O：首要前提：排除内膜增生、癌变；辨证选用止血中成药，严密随访内膜厚度。

四、用药安全与禁忌（指南重点警示）

1. 妊娠、可疑异位妊娠出血禁用活血类中成药（坤宁、茜芷、云南红药等）。
2. 血栓高危、乳腺癌、激素依赖性肿瘤病史者，按说明书评估，慎用。
3. 出血持续＞7～10 天、止血效果差，必须复查超声 + 内膜评估，不能持续叠加多种止血中成药。
4. 不良反应监测：胃肠道不适、出血反跳；活血类药物少数可出现出血量一过性增多，用药前充分告知。
5. 不推荐多种止血中成药叠加联用，避免增加不良反应。

五、关键质量控制与随访

1. 基线必查：妇科超声、血常规、凝血、性激素；围绝经期必要时内膜活检。
2. 急性出血：每 3～7 天评估出血量、血红蛋白；血止后转入调经阶段。
3. 调经阶段：连续观察 3～6 周期，监测基础体温、月经情况；停药后复发者重新评估。
4. 转诊指征：出血难以控制、内膜增厚可疑病变、重度贫血、怀疑恶性、凝血障碍，及时 MDT（妇科、病理、内分泌）。

六、指南亮点

1. 明确边界：中成药不是万能止血药，首要强调器质性疾病排查，避免漏诊内膜病变。
2. 区分急性期止血与血止后调周期两大阶段，纠正临床长期连续服用止血药的误区。
3. 给出证据分级与推荐强度，区分单用 / 联合使用场景，规范西医妇科医生中成药使用。
4. 针对青春期、围绝经期两个高发特殊人群单独给出用药约束。

七、适用边界

本为中成药专项临床应用指南，属于循证推荐，非强制法规；不替代西医 AUB-O 基础诊疗规范；大出血、内膜可疑恶变必须按西医妇科急救与病理流程处理；中成药使用需要辨证，不可简单 “见出血就上止血中成药”。