2026 国际专家共识声明：慢性子宫内膜炎（CE）概要解读

原文：International expert consensus statement on chronic endometritis，Reproductive Medicine and Biology，2026 年 6 月 制定方式：改良电子德尔菲法；由日本生殖医学会 CE 工作组发起，31 位国际生殖、妇科病理、宫腔镜专家参与，最终形成23 项共识声明，43 条具体条目，覆盖流行病学、发病机制、微生物、诊断、治疗、预后六大板块

核心定位：CE 是子宫内膜间质持续性局部炎症，典型特征为间质浆细胞浸润；多数患者无症状，主要临床关联场景是反复胚胎种植失败 RIF、复发性流产 RPL；共识重点统一诊断标准、规范抗生素使用边界，反对过度筛查与过度治疗

一、定义、流行病学与危险因素

1. 定义：慢性子宫内膜炎（CE）是子宫内膜的持续性低度炎症，组织学标志是子宫内膜间质浆细胞（ESPCs）浸润；可伴微生物感染或无菌性免疫紊乱。
2. 患病率：普通不孕人群较低；反复种植失败人群 CE 检出率可达 30%–57%；复发性流产人群明显升高；普通有正常生育女性中少见。
3. 高危因素：宫腔操作史（刮宫、宫腔镜、IUD）、生殖道感染史、输卵管积水、子宫内膜息肉、反复胚胎移植失败、复发性流产。

共识重点：CE 不等同于急性感染；部分病例为微生物失调 / 局部免疫异常，无传统致病菌。

二、临床表现

• 多数无症状或症状轻微，无特异性。少数表现为经期延长、经间期点滴出血、慢性轻微下腹隐痛、白带增多。
• 没有特征性全身发热；不能依靠症状确诊或排除 CE。

三、病因与发病机制

1. 微生物因素：常见支原体、衣原体、链球菌、大肠杆菌、肠球菌、厌氧菌；子宫内膜微生态失衡（乳酸杆菌下降，致病菌富集）是重要环节。
2. 免疫机制：间质浆细胞浸润、局部促炎因子升高，导致子宫内膜蜕膜化受损、种植窗偏移、子宫内膜容受性下降，降低胚胎着床能力，增加流产风险。
3. 共识强调：感染与免疫紊乱共存，并非所有 CE 都能培养出致病微生物。

四、诊断（共识核心，统一诊断体系）

诊断金标准：子宫内膜活检组织病理；宫腔镜为重要辅助；单纯微生物培养 / 宏基因组测序不能单独确诊 CE。

1. 组织病理学

• HE 染色查找间质浆细胞；CD138 免疫组化是浆细胞特异性标记，推荐用于 HE 难以判断的疑难病例。
• 共识统一组织学判读阈值：高倍视野下间质浆细胞达到诊断阈值，或 CD138 阳性浆细胞簇，即可确诊 CE。

2. 宫腔镜（卵泡期评估最佳）

CE 典型宫腔镜征象（满足任意多项支持诊断）

1. 子宫内膜微小息肉（1–2mm）
2. 局灶性充血、草莓征（充血灶伴小白点）
3. 出血斑点、边界不规则出血灶
4. 卵泡期内膜间质水肿增厚苍白（分泌期样外观）

注意：宫腔镜所见仅为提示，不能单独作为确诊依据，需病理证实。

3. 微生物检测

• 普通细菌培养、支原体衣原体核酸、16S rRNA 微生物组可辅助寻找病原体，但不能替代组织学。
• 宏基因组 mNGS 不作为常规一线筛查，仅用于反复治疗失败的难治性 CE。

4. 筛查指征（共识限定，反对盲目筛查）

✅推荐筛查人群：反复胚胎种植失败、复发性流产、不明原因不孕伴异常子宫出血。 ❌不推荐对所有不孕女性常规筛查 CE。

五、治疗方案

1. 抗生素（一线）

• 首选多西环素（广谱，覆盖支原体、常见革兰阳性 / 阴性菌）；标准疗程 14 天。
• 多西环素不耐受或耐药：可选用阿莫西林 + 甲硝唑、左氧氟沙星联合方案；优先经验性治疗，有明确病原体可改为靶向抗生素。
• 难治性 CE：重复活检 + 微生物检测，再调整抗生素方案。

共识提醒：抗生素目标是清除间质浆细胞，不是单纯清除培养阳性细菌；治疗后建议复查内膜病理评估是否 “治愈”（浆细胞消失）。

2. 辅助治疗（证据有限，不作为常规）

• 宫腔 PRP、局部益生菌、抗炎药物：仅用于反复抗生素无效的难治病例，不推荐作为 CE 标准一线方案。
• 合并内膜息肉、宫腔粘连：宫腔镜手术处理合并病变。

六、生殖预后与随访

1. 经规范抗生素治疗、病理证实 CE 治愈的 RIF/RPL 人群，临床妊娠率、活产率显著改善；但并非所有 CE 患者治疗后都能获得妊娠。
2. 治愈后仍存在其他不孕病因时，妊娠结局改善有限。
3. 治疗后复查：内膜活检（CD138）评估浆细胞是否消退；不推荐无指征反复多次活检。

七、共识重点声明与争议

1. CE 是生殖不良结局的相关因素，不是唯一病因；即使 CE 治愈，仍要评估其他不孕 / 流产因素（血栓易栓、染色体、免疫、子宫畸形等）。
2. 血清炎症标志物（CRP、血沉）对 CE 诊断价值极低，不推荐。
3. 争议点：最佳抗生素疗程、难治 CE 方案、微生态干预疗效证据不足；不支持长期反复多轮抗生素。
4. 适用边界：本为国际专家共识，不是强制临床指南；国内需结合本地区病理诊断水平、抗生素耐药情况个体化实施。

八、临床思维要点总结

1. 无症状者不普查；仅 RIF、复发性流产、异常子宫出血等特定人群评估 CE。
2. 病理（CD138）为确诊核心；宫腔镜、微生物仅辅助。
3. 一线多西环素 14 天；治疗目标是间质浆细胞消退。
4. 避免无指征、多疗程反复抗生素治疗