2026 英国最佳临床指南：使用阴道子宫托治疗盆腔器官脱垂

全称：UK Clinical Guideline for best practice in the use of vaginal pessaries for pelvic organ prolapse（英国 POGP 盆底泌尿多学会联合发布，2026，德尔菲专家共识，发表于Neurourology and Urodynamics）

定位：非手术一线管理规范，适用于 POP-Q Ⅰ–Ⅳ 期有症状盆腔器官脱垂（POP）女性；可用于拒绝手术、高龄、合并内科基础病不耐受手术、备孕 / 等待手术期间的症状控制；子宫托仅为对症支撑，不能根治脱垂。

一、评估与术前（置托前）评估

1. 标准化脱垂评估：推荐使用POP-Q（首选）或 Baden-Walker 分级；评估脱垂的腔室（前壁、顶端、后壁）、阴道长度、阴道口 / 会阴体支持、阴道黏膜状态（有无萎缩、溃疡、炎症）；同步评估排尿、排便、性功能、压力性尿失禁 SUI。
2. 基础干预先行：减重、戒烟、处理慢性便秘、盆底肌训练 PFMT；Ⅰ–Ⅱ 期脱垂可优先 PFMT；子宫托与 PFMT 可联合使用。
3. 知情沟通要点（指南强制）
   • 子宫托仅放置期间有效，取出后症状复发；
   • 支撑复位脱垂后可能新发压力性尿失禁；
   • 需长期随访、定期取出 / 更换；存在分泌物增多、阴道糜烂、出血、嵌顿风险；
   • 强调不建议自行网购子宫托试戴，不合适尺寸易致脏器损伤、嵌顿。

✅适应症

1. 有症状 POP（异物下坠感、阴道包块、盆腔牵拉痛、排尿 / 排便障碍、性交不适），POP-Q Ⅰ～Ⅳ 期均可评估试用
2. 拒绝手术、手术高风险、围手术期过渡、备孕、术后复发暂不愿再次手术

❌绝对禁忌

活动性阴道感染、未处理的生殖道恶性病变、阴道严重狭窄无法置入、无法配合随访 / 自我护理且无专业人员维护

⚠️慎用

阴道萎缩明显、反复泌尿系感染、认知障碍、严重盆腔疼痛

二、子宫托选型与试配（指南核心章节）

原则：选择能有效支撑、舒适、不易脱出的最小型号，常需多次试配。

1. 环形环托（Ring）：首选初试；适合轻中度脱垂、有性生活、可自我取放；带支撑环用于顶端脱垂；带小凸起 knob 可合并 SUI。
2. Gellhorn（蘑菇 / 托杯型）：中重度顶端 / 穹隆脱垂，脱出风险高；一般需医护取出，患者难以自我管理。
3. 立方体 Cube：重度、穹隆脱垂，短期使用为主，分泌物增多明显。
4. Shelf（搁板型）：极重度脱垂。

试配成功标准：

• 患者无明显异物不适感；
• 站立、咳嗽、Valsalva 动作不脱出；
• 排尿通畅，无尿潴留；
• 置入后无明显压迫痛。

三、阴道局部预处理

绝经后阴道萎缩、黏膜薄脆：优先阴道局部雌激素（阴道软膏 / 阴道栓），连续使用 2–4 周改善阴道上皮厚度，降低糜烂、出血风险；全身 HRT 非必需，HRT 禁忌者仍可用局部雌激素；保湿润滑剂辅助改善干涩。

四、随访、更换周期与自我管理（2026 重点更新）

1. 首次随访：置托后 2 周复诊，评估适配、黏膜情况、有无症状 / 新发尿失禁；调整型号或类型。
2. 常规复查
   • 可自我取放的环形子宫托：每 6 个月复查
   • Gellhorn / 搁板等非自管理托：每 3–4 个月医疗机构取出清洁、检查黏膜
3. 自我管理培训：有意愿、能力、阴道条件允许者，教会自行取出、清洗、放回；推荐温水清洁，避免刺激性消毒液。

患者自主取出子宫托过夜休息为推荐方案，减少持续压迫黏膜。

五、并发症识别与处理

1. 阴道糜烂 / 溃疡、少量出血：暂停放置；局部雌激素治疗 2 周；愈合后重新评估尺寸 / 类型；反复溃疡考虑改用其他方案。
2. 分泌物增多、异味：排查阴道炎；感染时抗感染治疗；立方体托更易出现分泌物增多。
3. 子宫托嵌顿：属于急症，尽快由专科取出；长期不复查、阴道萎缩是高危因素。
4. 新发压力性尿失禁：与患者共同决策，可选择抗尿失禁治疗或停用子宫托。
5. 尿潴留、排便困难：提示型号过大 / 压迫，立即重新评估。

六、特殊人群管理要点

1. 有性生活女性：优先环形托；性交前可自行取出，事后放回；做好宣教。
2. 子宫切除后阴道穹隆脱垂：同样适用子宫托，Gellhorn 常用于重度穹隆脱垂。
3. 认知障碍、无法自我护理：仅选用便于医护定期更换的类型，家属配合随访；如无法定期复诊，不推荐长期使用。
4. 孕期 POP：谨慎评估，仅用于严重症状、手术高风险；优先专科盆底 MDT。

七、医护能力培训体系（新增，2026 特色）

指南建立三级执业能力框架与 8 项核心能力：POP-Q 评估、托具选型、试配、取出、黏膜评估、并发症处理、患者宣教、转诊指征；强调必须经专项培训人员实施子宫托适配，非全科人员不可随意试配。

八、转诊指征（需转诊盆底泌尿专科 MDT）

• 多次试配失败、反复脱出或反复溃疡出血
• 重度顶端脱垂、穹隆脱垂，需要特殊类型子宫托
• 合并复杂下尿路 / 肠道功能障碍、盆腔痛
• 子宫托嵌顿、可疑瘘
• 评估手术方案、MDT 共同决策

九、指南声明

本为英国 POGP 最佳实践共识，不是 RCOG 绿顶指南；适用于英国 NHS 体系，不能直接照搬国内临床；子宫托属于对症非手术治疗，需要充分医患共同决策；当子宫托无法耐受 / 效果不佳时，再评估盆底重建手术