《绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南（2026 年版）》

制定专家组：国内中西医结合骨伤、内分泌、妇科、老年病、康复多学科专家 发布：2026 年，《中医正骨》 定位：国内首部专门针对绝经后骨质疏松症（PMOP）的中西医结合循证指南；适用科室：中医骨伤科、骨质疏松专科、内分泌科、妇科、老年医学科、康复科；核心思路：中西医协同，分层风险管理，降低脆性骨折为最终目标

一、西医诊断与风险分层

1. 诊断标准

• 金标准：DXA 双能 X 线骨密度，腰椎 / 髋部 T 值≤-2.5 即可诊断骨质疏松；T 值 - 1.0～-2.5 为骨量减少
• 若存在脆性骨折（椎体、髋部、前臂远端等低能量外伤骨折），无论骨密度结果，直接诊断 PMOP
• 辅助评估：FRAX 骨折风险预测工具；骨转换标志物（β-CTX、PINP）；胸腰椎 X 线 / 胸腰椎 CT 排查隐匿椎体骨折；必要时排查继发性骨质疏松（甲旁亢、维生素 D 严重缺乏、肾性骨病、糖皮质激素诱发等）

2. 风险分层

1. 低风险：骨量减少，无骨折，FRAX 低危；以基础干预 + 中医调理为主
2. 中风险：骨质疏松、无骨折；基础治疗 + 抗骨吸收药物，联合中医
3. 高风险：脆性骨折史，或髋 / 椎体 T 值≤-3.0；优先强有效的抗骨质疏松西药，中西医联合，防再骨折

二、中医病因病机与辨证分型

病机总纲：肾虚为本，脾虚为助，血瘀为标；绝经后天癸渐竭，肾精亏虚，骨失濡养；脾虚气血生化不足；久病入络，瘀血阻滞骨络，不通则痛。 指南推荐 4 个核心证型：

1. 肾精亏虚证：腰背酸痛、腰膝酸软，头晕耳鸣，齿松发脱；舌淡苔薄，脉细。治则：补肾填精，壮骨止痛。代表方：左归丸；中成药：骨疏康胶囊 / 颗粒。
2. 脾肾阳虚证：腰膝冷痛、畏寒肢冷，纳差便溏，下肢浮肿；舌淡胖、边有齿痕，脉沉迟。治则：温补脾肾，强筋壮骨。代表方：右归丸、附子理中丸加减。
3. 肝肾阴虚证：腰膝酸痛，潮热盗汗、五心烦热，失眠多梦；舌红少苔，脉细数。治则：滋补肝肾，填髓壮骨。代表方：六味地黄丸、知柏地黄丸；中成药：坤泰胶囊。
4. 肾虚血瘀证：腰脊刺痛、固定不移，活动加重；唇甲紫暗，舌有瘀斑瘀点。治则：补肾壮骨，活血化瘀止痛。代表方：身痛逐瘀汤、补肾活血方。

临床常多证夹杂，以肾虚为基础，可合并阴虚、阳虚、血瘀。

三、基础治疗（所有患者均需执行，强推荐）

1. 营养：元素钙总摄入量1000～1200 mg/d；维生素 D 800～1000 IU/d；每日优质蛋白，低盐饮食；戒烟、限酒，避免大量咖啡、浓茶、碳酸饮料。
2. 运动：负重运动 + 抗阻训练（快走、太极、哑铃），每周≥3 次；平衡训练防跌倒；椎体骨折患者避免弯腰负重、剧烈扭转。
3. 防跌倒干预：视力评估、步态平衡、居家环境改造；纠正体位性低血压。
4. 健康教育：慢病长期管理，不能短期用药即停药。

四、西医药物分层治疗

1. 骨吸收抑制剂（一线主流）

• 双膦酸盐（阿仑膦酸钠、唑来膦酸）：中高危 PMOP 首选；定期评估颌骨坏死、非典型股骨骨折风险。
• 地舒单抗：RANKL 单抗，适合肾功能不全、不耐受双膦酸盐者；停药后骨量快速反弹，需序贯治疗。
• 雷洛昔芬：选择性雌激素受体调节剂，适合伴潮热、乳腺高危人群；静脉血栓高风险禁用。
• MHT 绝经激素治疗：绝经 10 年内、＜60 岁、无禁忌女性，可用于骨丢失预防；严格评估乳腺、子宫、血栓风险，妇科 MDT 评估。

2. 骨形成促进剂（高骨折风险，严重骨质疏松）

• 特立帕肽（PTH1-34）：促骨形成，疗程上限 2 年；停药后必须序贯骨吸收抑制剂维持骨量。

3. 其他：维生素 K₂等作为辅助，不作为一线。

五、中医药治疗（内服 + 外治，中西医协同方案）

1. 中药内服：辨证论治，可单用（低风险骨量减少）；中重度骨质疏松不建议单独中药，必须联合西药基础 / 抗骨松药物。疗程多 6–12 个月，定期复查肝肾功能。
2. 中医外治法（推荐用于疼痛管理，协同增效）
   • 针灸 / 温针灸：肾俞、命门、足三里、悬钟、阿是穴；改善腰背疼痛
   • 推拿、中药熏蒸、中药离子导入；椎体压缩骨折急性期禁止重手法正骨推拿
   • 导引功法：八段锦、太极拳，长期坚持

指南明确：中药可改善骨痛、提高骨密度、提升依从性；但单独使用降低脆性骨折的证据有限；高风险 / 有骨折史患者必须联合西药。

六、骨质疏松性骨折中西医结合管理

1. 急性期：骨科评估，必要手术干预；同时启动基础补钙 + VD，尽早启动抗骨质疏松药物；中医活血化瘀止痛，避免暴力推拿。
2. 恢复期：补肾壮骨中药 + 康复训练，改善功能，减少跌倒、预防再次骨折。
3. 全程多学科 MDT：骨科、内分泌、妇科、康复、中医联合评估。

七、随访、监测与疗程管理

1. 骨密度 DXA：每 1～2 年复查；稳定后可延长至 2～3 年。
2. 骨转换标志物：用药后 3～6 个月评估药物应答。
3. 安全性监测：双膦酸盐、特立帕肽、长期中药定期肝肾功能；MHT 定期乳腺、妇科超声。
4. 药物假期管理：双膦酸盐长期使用者，评估后可药物假期，期间可用中医药维持症状、改善骨代谢。

八、禁忌症与重要安全提醒

1. MHT：乳腺癌、子宫内膜癌、活动性血栓、严重肝病禁用。
2. 特立帕肽：Paget 骨病、既往骨肿瘤、高钙血症禁用。
3. 中药：辨证使用，不可盲目长期自行服用；肝肾功能异常者慎用。
4. 联合用药：中西药建议间隔时间服用，关注潜在相互作用。

九、指南核心声明

本指南为中西医结合临床推荐，不是强制法规，需个体化评估；骨折高风险人群不能单用中药替代抗骨质疏松西药；所有药物需排除禁忌、充分知情，定期监测。