2026 WPSI 建议：宫颈癌筛查
全称：Screening for Cervical Cancer: A Recommendation From the Women’s Preventive Services Initiative（WPSI，妇女预防服务倡议） 发布时间：2026 年 1 月，美国 HRSA（卫生资源与服务管理局）采纳；ACOG 附条件认可 核心亮点：本次更新最大变化 ——正式将受检者自取样高危 HPV（hrHPV）纳入 30–65 岁平均风险人群的一线筛查选项，解决就医不便、窥器检查不适等筛查障碍；适用人群：拥有宫颈、无症状、平均风险个体（含孕期），不覆盖 HIV 感染、免疫抑制等高危人群WPSI
一、分年龄段筛查策略（平均风险人群）
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＜21 岁：不推荐常规宫颈癌筛查，无论性生活史。青少年一过性 HPV 感染率高，病变多自行消退，筛查带来更多过度检查伤害。
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21–29 岁：仅宫颈细胞学（TCT/Pap），每 3 年 1 次；不推荐 hrHPV 初筛，不推荐细胞学 + HPV 联合筛查。该年龄段 HPV 感染普遍，hrHPV 检测会带来大量假阳性、不必要阴道镜。
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30–65 岁（重点） ✅ 首选方案：hrHPV 初筛，每 5 年 1 次（临床取样 或 患者阴道自取样，使用经验证试剂盒，二者诊断效能相当） ✅ 备选方案 1：细胞学 + hrHPV 联合筛查（cotesting），每 5 年 1 次 ✅ 备选方案 2：若 hrHPV 检测不可及，单独细胞学，每 3 年 1 次
硬性约束：平均风险人群筛查间隔不能短于 3 年，避免过度筛查、不必要阴道镜、焦虑与过度治疗。
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＞65 岁：满足全部条件，停止常规筛查
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既往 10 年内充分阴性记录：连续 2 次 hrHPV 阴性 / 2 次联合筛查阴性 / 3 次细胞学阴性；且最近一次筛查在 5 年内
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无 CIN2 及以上病史、无持续高危 HPV 感染史
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若既往有高级别病变史，病变治愈后仍需继续筛查至少 20 年（即使超过 65 岁）
已行全子宫切除 + 宫颈切除，且无 CIN2 + 病史：无需筛查。
二、自取样 hrHPV（本次更新核心新增）
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适用：30–65 岁平均风险人群，作为一线筛查选择，不是仅作为备选补救手段；
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证据：自取样标本检出宫颈高级别病变的准确性与医生取样相近；
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适用场景：畏惧妇科内诊、交通不便、难以预约妇科检查，提升筛查覆盖率；
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限定：必须使用经过临床验证、获批的 hrHPV 检测平台；阳性结果仍需按规范分流（细胞学分流、分型、双染、阴道镜）。
三、筛查异常的分流管理
WPSI 明确：初筛阳性后，需要配套后续检查完成全流程管理，包括：液基细胞学、HPV 分型、p16/Ki-67 双染、阴道镜、活检病理评估。
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hrHPV 阳性：根据分型 / 双染结果分层，决定直接阴道镜或短期随访；
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细胞学异常（ASC-US 及以上）：按现有规范分流评估。
四、特殊人群（不属于 “平均风险”，本建议不适用）
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HIV 感染者、器官移植、长期免疫抑制剂使用者：不适用这套方案，需要更频繁筛查，常以细胞学为基础；
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既往 CIN2/3、宫颈癌病史人群：延长随访，不可按普通人群停止筛查；
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孕期：平均风险孕妇仍可按本方案筛查，不回避。
五、HPV 疫苗重要提示
接种 HPV 疫苗不能替代宫颈癌筛查。疫苗无法覆盖全部致癌亚型，已有疫苗接种者仍严格遵循上述筛查时间表。
六、本建议边界说明
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WPSI 是美国预防服务推荐，用于健康人群筛查，不是宫颈癌 / 癌前病变治疗指南；
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仅针对平均风险无症状人群；高危人群需单独按专科指南管理；
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不能直接照搬用于中国人群，需结合国内国情、筛查可及性、卫生经济学与国内 CSCCP 指南综合判断