ISGE 建议：疑似或已知子宫内膜异位症患者动态超声检查的结构化报告（2026 更新版）

全称：Structured report for dynamic ultrasonography in patients with suspected or known endometriosis: Recommendations of the International Society for Gynecologic Endoscopy（ISGE，国际妇科内镜学会）

原版 2021 发布，2026 为更新修订版；核心依托 IDEA（International Deep Endometriosis Analysis，国际深部内异症分析组）超声评估方案，推荐使用 #Enzian 分型 总结病变，建立标准化经阴道动态超声 TVUS 结构化报告模板，统一影像科、妇科、内异症外科之间术语，消除报告描述歧义，用于术前评估、随访、多学科沟通Medscape

一、核心定位与基础原则

1. 检查首选方式：经阴道动态超声 TVUS作为内异症一线影像学评估；动态滑动征（sliding sign）是动态检查的核心操作，评估盆腔脏器之间有无粘连、滑动是否受限，用于评估深部浸润型内异症（DIE）与盆腔粘连。
2. 适用人群：怀疑内异症（慢性盆腔痛、痛经、性交痛、不孕）、已经确诊内异症的术前评估、术后随访、卵巢子宫内膜异位囊肿监测。
3. 核心目标：标准化术语、标准化报告模板、盆腔分腔评估；腹腔镜不再作为唯一诊断金标准，术前超声可完成深部病灶定位分型，指导手术规划。
4. 证据推荐：采纳 IDEA 的超声定义与评估方法（1C 级推荐）；采用 #Enzian 分类系统汇总病变（1B 级推荐）；不替代腹腔镜，浅表腹膜型内异症超声检出能力有限PubMed。

二、动态超声核心技术要点

1. 探头：腔内高频探头，优先具备三维成像功能。
2. 动态滑动试验 sliding sign（关键）：探头轻柔加压，评估子宫 - 直肠、阴道 - 直肠、膀胱 - 子宫之间脏器滑动是否自由；滑动消失 / 受限提示粘连或深部浸润病灶。
3. 盆腔三腔分区评估（前腔、中腔、后腔），配套附件区专项评估：
   • 前盆腔：膀胱、膀胱子宫陷凹、膀胱 DIE 病灶
   • 中盆腔：子宫（同时评估腺肌病）、卵巢、输卵管、附件包块
   • 后盆腔：宫骶韧带、直肠阴道隔、直肠乙状结肠、道格拉斯陷凹
4. 卵巢内膜囊肿（巧克力囊肿）：典型超声征象：低回声、细密点状回声、无血流；评估囊壁厚度、有无实性突起，鉴别恶变。
5. 深部浸润病灶 DIE：低回声纤维化浸润结节，评估病灶大小、浸润深度、是否穿透肠壁 / 输尿管、有无输尿管扩张。
6. 腺肌病同步评估：JZ 带（结合带）增厚、不对称肌层、微小囊肿、扇形阴影。

局限性：浅表腹膜型内异症超声敏感性低；阴性超声结果不能排除浅表腹膜内异症。

三、结构化报告模板（ISGE 标准报告模块）

1. 基础信息：患者基本信息、临床指征（痛经 / 慢性盆腔痛 / 不孕 / 术后随访）、既往手术史、既往内异症诊断
2. 检查技术说明：TVUS，是否完成动态 sliding sign 评估；是否三维超声
3. 子宫评估：大小、形态；腺肌病有无、分型、结合带；子宫内膜
4. 附件评估（双侧分开描述）
   • 卵巢：卵巢内膜异位囊肿（OMA）数量、最大径、囊内特征；有无粘连、卵巢固定
   • 输卵管：有无输卵管积水、输卵管周围粘连
5. 前盆腔评估：膀胱、膀胱子宫陷凹、病灶、滑动征
6. 后盆腔评估（重点）
   • 宫骶韧带：结节、增厚、双侧 / 单侧
   • 直肠阴道隔结节
   • 直肠 / 乙状结肠：病灶大小、肠壁浸润深度、肠腔狭窄；滑动征
   • 道格拉斯陷凹：有无封闭（cul-de-sac obliteration）
7. 输尿管评估：有无肾盂积水、输尿管受累
8. #Enzian 分型：A（阴道 - 直肠阴道隔）；B（宫骶韧带）；C（肠道 DIE）；附加 M（子宫腺肌病）、O（卵巢内异囊肿）、U（泌尿系受累）
9. 超声结论：
   • 有无卵巢内异囊肿
   • 有无深部浸润型内异症及位置
   • 有无盆腔粘连（滑动征异常）
   • 有无子宫腺肌病
   • 报告局限性（无法排除浅表腹膜病灶）
   • 临床建议（MDT、MRI 补充、手术评估、随访）

四、2026 更新重点

1. 增加浅表腹膜内异症超声评估补充条目（纳入 IDEA 附加共识），虽然敏感性有限，但增加征象描述规范。
2. 细化输尿管受累评估，增加肾积水筛查，DIE 术前必评，规避术中输尿管损伤。
3. 强化子宫腺肌病与内异症共病的标准化描述，腺肌病纳入 Enzian-M 模块。
4. 报告增加可复性要求：不同检查者之间报告可比，方便跨中心会诊、长期随访对比。
5. 增加培训与质控建议：该动态超声存在明显学习曲线，操作者需完成 IDEA/ISGE 专项培训。

五、临床应用边界

1. 报告用于术前手术规划：DIE 累及肠道、输尿管时，提前 MDT（妇科外科、结直肠、泌尿外科）。
2. 用于保守治疗随访：监测囊肿大小、深部病灶变化、粘连情况。
3. 不能仅凭超声确诊浅表腹膜病灶；超声阴性但症状持续者，可进一步 MRI 或腹腔镜评估。
4. 术语统一：不再使用模糊描述（如 “盆腔粘连可能”），必须记录滑动征阳性 / 阴性。

六、重要声明

本文件为超声检查标准化报告推荐，属于影像评估规范，不是药物或手术治疗指南；报告解读、临床决策需要结合症状、查体、生育需求、多学科 MDT 综合判断，不能单独依靠超声报告决定治疗方案