2026 ABN（英国神经病医师协会）共识：多发性硬化症患者妊娠
全称：UK consensus on pregnancy in multiple sclerosis（ABN 2026） 发表：Multiple Sclerosis Journal，2026-07-03，为2019 版全面更新，多学科专家组（神经、产科、助产、生殖、药学）制定 核心亮点：重点更新各类 DMT（疾病修正治疗药物）孕前 / 孕期 / 哺乳期用药策略，区分药物反弹风险；明确辅助生殖不增加 MS 复发风险；强化多学科共同决策，纠正既往 “育龄女性应推迟 DMT” 的旧观念丁香园用药...
一、基础认知要点
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生育力：MS 本身不降低生育能力；辅助生殖（ART）不会升高 MS 复发风险，不建议拒绝 MS 患者 ART，促排卵药物可常规使用。
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妊娠对 MS 病程：孕期炎症性复发通常减少；产后前 3 个月是复发高峰（尤其孕前高疾病活动人群）；妊娠不会加速长期残疾进展。
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胎儿基线风险：MS 不增加流产、先天畸形、早产风险；新生儿出生缺陷风险接近普通人群。
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基础营养：备孕即开始叶酸 + 维生素 D补充；戒烟、戒酒。
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多学科团队 MDT：神经科 + 产科 + 生殖科全程共管，从孕前规划、孕期监测到产后随访。
二、孕前咨询（核心章节，所有育龄 MS 女性均应常规开展）
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只要有生育潜能，确诊 MS 时即开始生育咨询，每年复评，不要等到备孕才讨论 DMT 换药 / 停药方案。
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评估维度：既往复发史、MRI 病灶、EDSS 残疾评分、当前 DMT 种类、合并症、患者生育意愿。
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关键原则：不能为备孕而长期停用 DMT；高活动度 MS，优先孕前用耗竭类药物提前稳定疾病，再备孕。
DMT 大类备孕策略（2026 新版重点修订）
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干扰素 β、格拉替雷（GA）：证据最充分，可维持至确认妊娠；妊娠后再评估是否继续使用。
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抗 CD20 单抗（奥法木单抗、奥瑞珠单抗、利妥昔单抗）：新版重大更新，不再强制长时间洗脱期；确认妊娠后停药即可，无需等待数月洗脱；高活动患者可个体化权衡孕期继续使用。乳汁转运极低，哺乳期可使用。
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那他珠单抗：高反弹风险，高活动患者可维持至孕 30–34 周，避免过早停药带来严重疾病反弹。
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S1P 调节剂（芬戈莫德等）、特立氟胺：备孕前必须停药 + 规范洗脱期，存在胎儿暴露风险及停药反弹风险。
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克拉屈滨、阿仑单抗：属于免疫耗竭药物，需末次给药后等待足够时间再备孕，利用药物长期免疫抑制效应覆盖孕期，降低孕期复发风险；需警惕继发自身免疫病。
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富马酸二甲酯：半衰期很短，确认怀孕后停药即可。
核心逻辑：区分药物反弹风险，优先保护母体，母体频繁复发带来的残疾风险，在部分人群大于药物胎儿暴露风险。
三、妊娠期管理
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疾病监测：临床症状定期评估；孕期 MRI 仅在怀疑急性复发时做，不常规孕期 MRI 筛查；优先用无钆增强扫描。
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复发处理：重度复发首选静脉甲泼尼龙（IVMP）；孕早期尽量避免大剂量激素；轻症复发可保守观察。血浆置换用于激素无效的严重复发。
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疫苗：按英国国家疫苗计划执行；活疫苗孕期避免接种；灭活疫苗（流感、新冠等）可安全接种，尽量在 DMT 给药间隔期安排。
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分娩与麻醉：MS 不是剖宫产指征；分娩方式由产科指征决定。椎管内麻醉不是禁忌；需评估 EDSS、膀胱功能、感染风险。产程管理同普通孕妇；分娩本身不诱发急性复发。
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症状对症用药：痉挛、膀胱功能障碍、疼痛、抑郁等对症药物，孕期个体化选择，充分权衡获益风险。
四、产后与哺乳期管理（本次更新重点）
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复发窗口期：产后 3 个月复发风险最高；孕前高活动、MRI 有活动病灶者风险显著升高。
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哺乳与 DMT：
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抗 CD20 单抗：乳汁药物暴露极低，支持母乳喂养同时用药。
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干扰素 β、格拉替雷：可在充分沟通后哺乳使用。
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S1P 抑制剂、特立氟胺等：哺乳期间不推荐。
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DMT 重启时机：不哺乳的高活动患者，产后尽早重启 DMT；母乳喂养者，医患共同决策，权衡哺乳获益与复发风险。
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产后复查：产后 1–3 个月安排临床评估，必要时 MRI；推荐入英国 MS 妊娠登记库，收集真实世界妊娠结局数据。
五、再次妊娠与避孕
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产后需及时讨论避孕；部分 DMT 会影响激素避孕药代谢，需调整避孕方案。
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再次备孕同样需要孕前 MDT 评估，回顾上次妊娠复发情况、DMT 暴露史。
六、共识重要声明
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本共识不是强制法规，为英国临床专家推荐，必须个体化医患共同决策；
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很多新型 DMT 妊娠数据仍有限，鼓励纳入妊娠登记，持续积累真实世界证据；
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核心底线：避免一刀切停药，高疾病活动患者盲目停药，会造成不可逆神经损伤。
适用人群：复发缓解型 MS 为主；继发进展型、原发进展型 MS 妊娠管理同样适用，但证据更少