2026 IUGA 国际指南：产科肛门括约肌损伤（OASIs）

全称：IUGA International Guidelines on Obstetric Anal Sphincter Injuries 发布机构：国际妇科泌尿协会（IUGA）产科盆底与肛门括约肌损伤兴趣小组（SIG） 发表期刊：International Urogynecology Journal（IUJ） 发布时间：2026-07-10 专家组：16 位主笔、2 名女性健康物理治疗师，23 人国际共识评审团；全球首份 OASIs 国际统一指南，设置双框架：资源匮乏地区必备核心措施 + 资源充足地区理想方案，每条推荐附带证据等级与推荐强度Internatio...

一、指南背景

产科肛门括约肌损伤（OASIs，既往称 3、4 度会阴裂伤）是阴道分娩严重并发症，可造成短期疼痛、感染，远期大便失禁、排气失禁、会阴痛、心理创伤。既往各国指南标准不一，很多损伤被漏诊；很多患者产后多年才到结直肠外科 / 妇科泌尿就诊，产科对远期并发症认知不足。

目标：统一全球筛查、诊断、一期修补、短期 / 长期管理、随访、再次分娩决策，缩小地区差异，改善母性结局Internatio...

二、OASIs 分型（修订版 3A/3B/3C + 4 度）

• 3A：外括约肌撕裂＜50% 厚度
• 3B：外括约肌撕裂≥50% 厚度
• 3C：外括约肌全层撕裂 + 内括约肌损伤
• 4 度：内外括约肌全层撕裂 + 直肠黏膜破损

分型用于预后判断与患者咨询；阴道分娩缝合前必须行直肠指检，取得知情同意并记录，用于识别隐匿 OASIsInternatio...

三、预防策略（核心推荐）

1. 第二产程：胎头缓慢控制娩出，会阴保护；鼓励个体化分娩体位，不强制某一体位
2. 产钳 / 真空助产：需要手术阴道助产时，优先真空吸引；产钳 OASIs 风险更高
3. 会阴切开：不常规会阴切开；如需切开，选择中侧方会阴切开，禁止正中切开
4. 高危人群产前咨询：既往 OASIs、高龄、巨大儿、产钳助产、初产妇等，充分告知风险

四、急性期识别与诊断

1. 阴道分娩后、缝合会阴前，常规直肠指检，评估括约肌完整性；怀疑损伤时充分暴露直视检查
2. 推荐lift test（提起试验）：修补前确认外括约肌断端，避免误把浅表会阴肌当成肛门括约肌修补（降低漏诊率）
3. 资源充足地区：产后可选择肛管内超声 EAUS评估括约肌缺损；基层可依靠体格检查
4. 记录要点：撕裂分型、括约肌断端位置、直肠黏膜是否破损、有无血肿

五、一期手术修补

1. 时机：分娩后尽快修补；由受过 OASIs 修补专项培训医师操作
2. 修补技术要点
   • 内括约肌：单独间断缝合，不要和外括约肌混缝
   • 外括约肌：端 - 端吻合优先；也可重叠缝合（根据缺损情况）
   • 逐层修复：直肠黏膜→内括约肌→外括约肌→会阴体、阴道黏膜
3. 围术期：预防性抗生素；镇痛；短期软便方案（缓泻剂），避免便秘用力撕裂伤口
4. 术后短期管理：监测出血、血肿、感染；评估排尿排便；盆底物理治疗早期介入（有条件）

六、远期随访与慢性 OASIs 管理

1. 随访门诊：OASIs 患者应进入专门盆底 / OASIs 随访门诊，评估肛门失禁、排气失禁、会阴疼痛、性功能、心理状态
2. 评估手段：病史 + 查体；资源充足者：肛管内超声（EAUS）+ 肛门测压（AM）
3. 非手术治疗（一线）：盆底物理治疗、生物反馈、饮食调整、控便训练；适用于轻中度失禁
4. 慢性期手术：保守治疗无效的重度大便失禁，评估后行二期括约肌重建；不推荐盲目手术

七、再次妊娠分娩决策（重点更新）

1. 医患共同决策，不能一刀切阴道分娩或剖宫产
2. 评估维度：既往 OASI 分型、当前有无失禁症状、EAUS / 肛门测压结果、既往括约肌修复手术史、心理负担、患者意愿
3. 计划阴道试产：必须在医院分娩；存在复发高危因素时，放宽剖宫产指征
4. 充分告知：即使无症状、超声缺损很小，再次阴道分娩仍存在 OASIs 复发风险

八、医疗体系与培训建议

1. 产科医护必须接受 OASIs 识别、lift test、修补技术规范化培训
2. 建立多学科团队：产科、妇科泌尿、盆底物理治疗师、结直肠外科、心理支持
3. 患者知情告知：产前、产时、产后、再次妊娠全程信息支持，包括远期并发症风险

九、重要提示

本指南为国际循证推荐，临床实施仍需结合当地医疗条件、患者个体情况，由产科 / 盆底专科医师综合判断，不能替代临床医师个体化诊疗。