2026 IAPM/IOF/ECTS/ESCEO/IMS/EMAS 立场声明：妊娠和哺乳期相关骨质疏松症（PLO）解读

发布机构：国际围产医学会 IAPM、国际骨质疏松基金会 IOF、欧洲钙化组织学会 ECTS、欧洲骨质疏松 / 骨关节炎 / 肌肉骨骼疾病临床经济学学会 ESCEO、国际绝经学会 IMS、欧洲绝经与雄激素学会 EMAS；2026 年 7 月，发表于《International Journal of Gynaecology and Obstetrics》 ⚠️免责声明：以下为结构化中文摘要，仅供临床学习、院内培训，不可替代原文；属于罕见病，国内实施需产科 + 内分泌 / 骨代谢 + 骨科 MDT 联合评估；不能替代临床医师个体化诊疗 缩写：PLO：妊娠和哺乳期相关骨质疏松症；核心定义：妊娠晚期至产后 18 个月（尤其产后哺乳早期）发生脆性骨折（以多发椎体压缩骨折最典型），伴骨量显著下降，排除其他继发性骨病；正常妊娠哺乳存在生理性、可逆性骨丢失，PLO 属于病理性骨脆性升高，不是正常妊娠骨代谢改变Internatio...

一、总体原则

1. 提高警惕，减少漏诊：妊娠晚期 / 产后持续严重背痛、身高缩短，不要简单归为孕期肌肉骨骼不适，需排查 PLO；
2. MDT 多学科管理：产科、骨代谢 / 内分泌、放射、骨科、疼痛康复共同评估；
3. 个体化权衡哺乳与骨骼风险：多发椎体骨折、持续新发骨折，建议停止哺乳减少骨进一步流失；轻症个案可充分知情后谨慎继续哺乳；
4. 基础营养贯穿全程：钙剂 + 维生素 D 是所有 PLO 患者基础治疗；
5. 药物治疗需严格评估生育计划：大部分抗骨松药物孕期 / 哺乳期不推荐；严重多发骨折，可在 MDT 评估下选用促骨形成药物；
6. 长期随访：停哺乳后骨密度多可部分恢复，但部分患者存在长期骨微结构损伤，再次妊娠复发风险升高。

二、高危人群筛查（声明重点）

1. PLO 高危因素

• 低 BMI、孕前营养不良、长期钙 / 维生素 D 缺乏；
• 既往脆性骨折史、PLO 既往病史（再次妊娠复发风险高）；
• 遗传因素：家族早发骨质疏松、成骨不全等；
• 长期使用糖皮质激素、肝素、部分抗癫痫药；
• 长期制动、进食障碍（厌食）、胃肠道吸收障碍（乳糜泻、炎症性肠病）；
• 初次妊娠即发病占多数，可无既往骨病病史。

不推荐普通孕产妇常规 DXA 骨密度筛查；仅存在高危因素或出现典型症状时才启动评估。

三、诊断路径

1. 临床线索：孕晚期 / 产后新发持续性严重腰背痛、身高下降、轻微外力（咳嗽、弯腰）即发生椎体骨折；髋骨、肋骨骨折相对少见。
2. 实验室检查（排除继发性骨质疏松，必做）：血钙、血磷、碱性磷酸酶、PTH、25 (OH) D、肾功能、甲状腺功能、炎症指标、蛋白电泳等，排除甲旁亢、乳糜泻、骨髓瘤、结缔组织病等。
3. 影像学
   • 怀疑椎体骨折：脊柱 MRI（孕期首选，无辐射）；产后可行脊柱 X 线 / CT 评估椎体形态；
   • DXA 骨密度（Z 值，不用 T 值！育龄期女性用 Z 评分）；哺乳期早期 DXA 结果仅作基线参考，哺乳期间骨密度会生理性下降，不要仅凭单次 DXA 确诊；推荐断奶后 12～18 个月复查 DXA 评估骨量恢复情况。
4. 诊断排除要点：区分生理性哺乳骨丢失 vs PLO；生理性骨丢失一般无脆性骨折，断奶后逐步恢复。

四、分层管理方案

1. 基础治疗（所有患者通用）

• 钙剂：每日总摄入 1000–1200mg（饮食 + 补充剂合计）；
• 维生素 D：推荐 25 (OH) D 维持≥30ng/mL（75nmol/L）；
• 康复与支具：胸腰椎骨折酌情脊柱支具保护；物理康复，避免负重、弯腰搬重物；
• 生活方式：戒烟戒酒，适度低冲击负重运动，避免跌倒；
• 疼痛管理：优先对乙酰氨基酚，谨慎使用其他镇痛药物，兼顾母婴安全。

2. 哺乳决策（声明核心争议点）

✅严重 PLO（多发椎体骨折、持续骨痛、新发骨折风险高）：推荐停止哺乳；停止哺乳后，PTHrP 下降，骨吸收降低，有利于骨骼修复。 ✅轻症、单发骨折、无持续骨痛：MDT 充分沟通获益风险，患者充分知情后，可谨慎继续哺乳，严密监测症状。

3. 药物治疗（严格把握指征，孕期不启动抗骨松药物）

证据多来自病例系列，缺少 RCT，必须充分知情

1. 促骨形成药物（特立帕肽 / 阿巴洛肽）：严重多发椎体骨折首选，可快速提升腰椎骨密度；哺乳期不推荐；用药期间建议避孕；停药后计划妊娠需评估间隔时间。
2. 地舒单抗：骨吸收抑制剂；不推荐孕期、哺乳期使用；停药后存在骨反弹、快速骨丢失风险，需序贯治疗。
3. 双膦酸盐（阿仑膦酸钠、唑来膦酸）：半衰期极长，可沉积于骨骼多年；孕期、哺乳期避免使用；育龄女性使用后，建议至少等待 12 个月再备孕。
4. 罗莫佐单抗：促骨形成 + 抗吸收，证据有限，仅用于极严重难治病例，严格避孕。

❌常规轻症 PLO 不直接启动抗骨质疏松药物，优先基础治疗 + 断奶后随访骨密度。

五、孕前、再次妊娠的孕前咨询（重点）

1. 既往 PLO 病史：再次妊娠复发风险显著升高，孕前 MDT 评估骨密度、维生素 D、骨折风险；
2. 孕前优化骨健康：补足钙 + 维生素 D，纠正营养不良、低 BMI；停用影响骨骼的药物；
3. 既往 PLO 伴多发椎体骨折：充分告知再次妊娠 PLO 复发、新发椎体骨折风险，共同决定是否妊娠；
4. 既往使用特立帕肽 / 双膦酸盐：评估停药间隔再备孕。

六、随访方案

1. 急性期：症状、疼痛、身高监测；实验室 25 (OH) D、钙、PTH 定期复查；
2. 断奶后 12–18 个月复查 DXA，评估骨量恢复；
3. 长期随访：每 2～3 年骨密度评估，评估远期骨折风险；
4. 再次备孕前必须重新骨代谢评估。

七、声明警示的常见误区

❌误区 1：产后背痛都是怀孕正常劳损，不需要影像学检查 → 持续剧烈腰痛、身高缩短需排查椎体脆性骨折。 ❌误区 2：哺乳期 DXA 骨密度下降就直接诊断 PLO → 哺乳本身生理性骨丢失；PLO 诊断核心是脆性骨折，不是单纯骨密度降低。 ❌误区 3：确诊 PLO 必须强制断奶，所有患者一律不能哺乳 → 分层管理；轻症单发骨折可个案评估，充分知情后继续哺乳。 ❌误区 4：PLO 骨折愈合后骨骼就完全恢复正常 → 部分患者骨微结构长期受损，再次妊娠复发风险升高。 ❌误区 5：双膦酸盐短期使用，停药很快安全备孕 → 骨骼半衰期极长，建议至少间隔 12 个月再尝试妊娠。

八、证据局限性

PLO 属于罕见疾病，缺乏大型 RCT；现有证据多为回顾性病例系列、个案报道；药物在育龄女性、备孕人群的长期母婴安全数据有限，所有药物治疗均需充分知情。