2026 ACOG 委员会意见 NO.32：人类免疫缺陷病毒（HIV）的筛查和暴露前预防

发布机构：美国妇产科医师学会（ACOG）；发表于《Obstetrics & Gynecology》2026；委员会意见 NO.32 ⚠️免责声明：本为结构化中文摘要，仅供临床学习、院内培训，不可替代原文；为美国妇产科临床推荐，国内实施需结合我国《艾滋病诊疗指南》、HIV 暴露前预防专家共识及国内药品准入、法规执行；不能替代感染科、妇产科医师个体化临床决策 缩写：PrEP：HIV 暴露前预防；PEP：暴露后预防；STI 性传播感染；opt-out：“选择退出式” 筛查（常规纳入检验套餐，患者主动拒绝才不检测）

一、核心定位与总体原则

1. 妇产科、生殖保健医师是 HIV 筛查、PrEP 评估与咨询的一线提供者，不能将 HIV 预防仅推给感染专科。
2. 普筛优先：所有性活跃的育龄人群、孕前保健人群常规提供 HIV 筛查；妊娠采用 opt-out 模式。
3. 风险评估不依靠身份标签，重点评估暴露行为；满足风险标准、HIV 阴性者，主动提供 PrEP 咨询与处方，不等待患者主动询问。
4. PrEP 是综合性 HIV 预防方案之一，可联合安全套、性伴治疗、STI 筛查；不能替代 STI 筛查、定期 HIV 复查。
5. 围受孕期、孕期、产后 / 哺乳期女性，只要存在 HIV 暴露风险，HIV 阴性即可评估启动或继续 PrEP，妊娠不是 PrEP 禁忌。

二、HIV 筛查推荐要点

1. 孕前保健：所有备孕人群常规 HIV 筛查；性伴 HIV 状态不明或阳性，建议性伴同步检测。
2. 孕期筛查（核心推荐）
   • 每次妊娠尽早行 opt-out 抗原抗体联合筛查；
   • 初筛阴性但持续存在 HIV 高危暴露者，推荐孕晚期重复检测；高流行地区常规推荐孕晚期复查；
   • 临产分娩时无 HIV 检测结果，立即快速 HIV 筛查；若阳性，即刻启动母婴阻断。
3. 筛查时机：有急性感染症状、新诊断 STI、新增高危暴露，随时复查 HIV，必要加做 HIV RNA 核酸检测排除急性 HIV 感染。
4. 检测后咨询：阳性者转诊 HIV 专科，启动抗病毒治疗；阴性者评估 HIV 感染风险，判断是否适合 PrEP。

筛查注意：抗原抗体联合试验可更早检出急性 HIV 感染；怀疑急性 HIV 感染时，必须联合 HIV RNA，仅抗体检测会漏诊窗口期感染。

三、PrEP 适用人群（ACOG 推荐，满足任一 + 确认 HIV 阴性）

✅适合启动 PrEP：

1. 与 HIV 阳性伴侣发生无保护阴道性交（尤其伴侣病毒载量未持续抑制、病毒状态不明）；
2. 备孕，男方 HIV 阳性且病毒未持续抑制；
3. 过去 12 个月内诊断细菌性 STI（淋病、衣原体、梅毒）；
4. 多性伴、匿名性伴、商业性性行为；
5. 注射吸毒或性伴为注射吸毒人群；
6. 既往多次使用 PEP（暴露后阻断），提示持续高危暴露。

关键前提：启动 PrEP 前必须确认 HIV 阴性；如存在近期高危暴露、窗口期风险，同时评估 PEP。

四、PrEP 方案、用药监测（2026 更新亮点）

可用方案

1. 口服每日 PrEP：TDF/FTC、TAF/FTC（育龄、妊娠、哺乳期均可评估使用）；
2. 长效注射 PrEP（CAB-LA）、阴道环（Dapivirine）：作为备选方案，适合依从性差、难以坚持每日口服者；备孕 / 孕期 / 哺乳期需 MDT 共同评估。

启动前基线检查

HIV（抗原抗体 + 必要时 HIV RNA）、肾功能、乙肝五项、STI 筛查（衣原体、淋病、梅毒）；评估肾功能选择 TDF 或 TAF 方案。

随访监测

• 口服 PrEP：每 3 个月复查 HIV、肾功能、STI；
• 长效注射制剂：按给药周期随访，每次给药前复查 HIV；
• 每次随访均评估依从性、副作用、风险行为变化。

五、围受孕期、孕期、哺乳期 PrEP 专项推荐（本声明重点更新）

1. 备孕阶段：单阳家庭阴性女方可使用 PrEP；HIV 阳性男方优先规范 ART，达到持续病毒抑制，是降低传播的基础；PrEP 叠加保护。
2. 妊娠期：孕期存在 HIV 暴露风险，HIV 阴性，可启动或继续 PrEP；现有证据未发现显著胎儿不良结局；不建议为妊娠自动停用 PrEP；妇产科联合 HIV 专科共同决策。
3. 哺乳期：有持续 HIV 暴露风险，可继续 PrEP；需个体化权衡获益、药物暴露、哺乳安全性。

六、禁忌症与不适用情况

❌绝对不适合 PrEP：

1. HIV 阳性；
2. 基线肾功能显著受损（根据 eGFR 评估，TDF 方案有肾功能阈值）；
3. 对 PrEP 药物成分过敏；
4. 急性 HIV 感染窗口期未排除。

注意：乙肝合并感染人群，停用 TDF/FTC 需严密监测乙肝复发。

七、PrEP、PEP 的区分

1. PrEP：暴露前，持续存在未来高危风险，每日 / 长效给药，预防未来感染；
2. PEP：已经发生高危暴露后，72 小时内启动，短期 28 天用药；PEP 完成后，如仍持续高危，可转为 PrEP。

八、配套综合预防服务（ACOG 强调，不可省略）

1. STI 筛查与治疗；
2. 性健康宣教、安全套咨询；
3. 乙肝疫苗接种（无保护性抗体者）；
4. 依从性支持、心理、社会支持，解决用药可及性障碍。

九、声明警示常见误区

❌误区 1：怀孕了就不能使用 PrEP，发现妊娠要立刻停药 → 孕期有持续 HIV 暴露风险，可继续使用，MDT 评估，不盲目停药。 ❌误区 2：PrEP 使用后不需要再做 HIV 和 STI 筛查 → PrEP 不能预防梅毒、衣原体、淋病，仍需定期复查 HIV 与 STI。 ❌误区 3：只要伴侣 HIV 阳性，就直接开 PrEP，不优先评估男方抗病毒治疗和病毒载量 → 阳性伴侣 ART、病毒抑制是基础，PrEP 是叠加保护。 ❌误区 4：PrEP 可以替代安全套 → 不能，PrEP 仅预防 HIV，对其他性传播感染无效。 ❌误区 5：仅高危人群才做 HIV 筛查，低危育龄女性不用常规筛查 → ACOG 推荐所有性活跃育龄女性常规 HIV 筛查。

十、证据说明

口服 PrEP 在女性（含妊娠哺乳期）的安全性、有效性证据等级较高；长效注射 PrEP、阴道环在孕期的证据相对有限，需个体化知情；所有方案均需充分知情告知获益、风险与不确定性