2026 FIGO 意见书：妇科癌症幸存者的绝经期激素治疗和绝经后综合护理

发布机构：国际妇产科联盟 FIGO 绝经女性健康委员会；2026 年立场意见书，发表于《International Journal of Gynecology & Obstetrics》 ⚠️免责声明：本内容为结构化中文摘要，仅供临床学习、院内培训，不可替代原文；为国际循证立场，国内临床实施需 MDT（妇科肿瘤 + 更年期专科）共同评估，不能替代临床医师个体化决策 核心背景：妇科肿瘤手术、化疗、盆腔放疗常导致医源性早发性卵巢功能不全 POI；潮热、泌尿生殖道萎缩、骨质疏松、心血管病风险升高；FIGO 本意见书核心观点：不再笼统把妇科肿瘤病史作为 HT 绝对禁忌；按肿瘤类型、分期、组织学、激素受体状态分层评估，权衡肿瘤复发风险 vs 绝经相关损害，进行个体化决策；兼顾症状管理、骨保护、心血管健康、心理与长期随访的全生命周期综合护理。 术语：MHT（menopausal hormone therapy，绝经期激素治疗，旧称 HRT）；GSM：绝经生殖泌尿综合征。

一、总体原则

1. 肿瘤治愈优先，生活质量并重：MHT 仅用于肿瘤已达到临床缓解、无活动性病灶的幸存者；存在残留 / 复发肿瘤者禁用系统 MHT。
2. 分层风险评估：依据肿瘤原发部位、FIGO 分期、组织亚型、ER/PR 受体、辅助治疗方案，区分可考虑 MHT、谨慎使用、不推荐 MHT 三类人群。
3. MDT 联合决策：妇科肿瘤专科、更年期 / 生殖内分泌、心血管、骨代谢、心理医师共同评估；充分知情告知获益与肿瘤复发不确定性，签署知情。
4. 最小有效剂量、最短必要疗程；定期年度再评估，动态评估肿瘤复发风险、MHT 获益 / 风险，按需停药。
5. 综合护理不局限于激素：生活方式干预、非激素药物、局部雌激素、骨保护、心血管筛查、心理支持，构成完整绝经后照护体系。

二、各瘤种系统 MHT 推荐要点（意见书核心）

1. 宫颈癌

• 宫颈鳞癌：临床缓解后，有严重绝经症状，可考虑系统 MHT；现有证据不增加复发、死亡风险；子宫已切除单用雌激素 ET。
• 宫颈腺癌：需更谨慎评估，ER 阳性病例权衡风险。
• 盆腔放化疗后：MHT 可同时改善放疗诱导阴道、膀胱、直肠萎缩损伤。

2. 子宫内膜癌

• Ⅰ 期低危子宫内膜样癌（ER/PR 阳性，分化好、无肌层深侵、无脉管侵犯）：肿瘤完全切除、无残留，严重绝经症状，可个体化评估系统 MHT，证据质量低，严格随访。
• 高危内膜癌：高级别、深肌层浸润、浆液性癌、透明细胞癌、晚期内膜癌：不推荐系统 MHT。

3. 卵巢恶性肿瘤

• 高级别浆液性卵巢癌：肿瘤缓解后，可考虑 MHT；现有回顾性资料提示不增加复发风险，甚至可能改善总生存（证据等级低）。
• 低级别浆液性癌、颗粒细胞瘤：激素受体高表达，不推荐系统 MHT，优先非激素方案。
• 卵巢生殖细胞肿瘤、黏液性癌：肿瘤治愈后，可评估 MHT。
• 卵巢交界性肿瘤：多数可考虑；存在向低级别浆液转化高危因素者避免系统 MHT。

4. 外阴癌、阴道癌

鳞癌亚型，治愈后，可评估系统 MHT；外阴腺癌需谨慎。

5. 子宫肉瘤

不推荐全身系统 MHT；肉瘤异质性强，激素受体表达不一，缺乏安全证据；绝经症状优先非激素方案。

三、局部雌激素（阴道雌激素，针对 GSM）专项推荐

意见书单独强调：低剂量阴道雌激素与全身 MHT 是两类不同风险等级。

1. 阴道局部雌激素（乳膏、栓剂、阴道环）用于持续性阴道干涩、性交痛、反复泌尿道感染；全身雌激素暴露极低。
2. 即使在多数不推荐全身 MHT的妇科肿瘤幸存者，在充分沟通风险后，仍可审慎使用低剂量阴道雌激素；但子宫肉瘤、低级别浆液性卵巢癌、高危内膜癌仍需严格个案 MDT 评估。
3. 备选非激素 GSM 方案：阴道保湿剂、润滑剂、奥培米芬、阴道 DHEA。

四、MHT 用药方案选择要点

1. 已行全子宫切除：单用雌激素（ET）；
2. 保留子宫（罕见，肿瘤治疗后保留子宫）：雌孕激素连续联合方案，保护内膜；
3. 给药途径：优先经皮雌激素，血栓风险更低，适合肥胖、血栓高危人群；
4. 禁忌：活动性血栓、严重肝病、未控制高血压、不明原因阴道出血、肿瘤活动 / 复发。

五、非激素治疗方案（MHT 不适用人群首选）

1. 血管舒缩症状（潮热盗汗）：SSRIs/SNRIs（文拉法辛、舍曲林）、加巴喷丁、普瑞巴林；认知行为治疗 CBT 为一线非药物方案。
2. 骨保护：钙剂 + 维生素 D；双膦酸盐、地舒单抗用于骨质疏松。
3. 生活方式：减重、规律运动、戒烟限酒；睡眠管理。
4. 心理干预：焦虑、抑郁、性功能障碍筛查干预。

六、绝经后长期综合照护框架

1. 肿瘤监测：维持原有妇科肿瘤随访方案，不因为使用 MHT 改变肿瘤筛查频率。
2. 心血管风险筛查：血压、血脂、血糖；POI 女性早发心血管风险升高，重点干预。
3. 骨骼健康：基线骨密度（DXA），定期复查；POI 人群骨质疏松风险显著升高。
4. 泌尿生殖系统：GSM 评估，阴道健康评估、盆底功能评估。
5. 认知、情绪、性功能评估，性健康咨询。
6. 乳腺筛查：按当地指南行乳腺影像学筛查。

七、启动、监测与停药流程

1. 启动前提：肿瘤完成规范治疗，达到临床缓解；充分讨论获益、复发风险不确定性；MDT 共同决策。
2. 随访：用药首年 6 个月评估，之后每年一次；评估症状、出血、乳腺、骨密度、肿瘤相关复查；每年重新权衡是否继续 MHT。
3. 停药：症状缓解后可尝试逐步减量停药；一旦怀疑肿瘤复发，立即停用 MHT 并启动肿瘤评估。

八、意见书重点误区警示

❌误区 1：所有妇科恶性肿瘤病史，一律永久禁用 MHT → 分层评估，低危治愈后的部分瘤种可个体化选用。 ❌误区 2：阴道局部雌激素等同于全身 MHT，禁忌完全一致 → 全身暴露极低，多数全身 MHT 禁忌者仍可个案评估阴道雌激素。 ❌误区 3：MHT 会加速肿瘤复发，一旦使用就要增加肿瘤复查频次 → MHT 不改变原有肿瘤随访方案。 ❌误区 4：只处理潮热，忽略 POI 带来的心血管、骨质疏松长期损害 → 强调综合长期健康管理，不只是症状对症。 ❌误区 5：MHT 一旦启动必须长期持续服用 → 最小有效剂量，定期评估，按需停药。

九、证据局限性

多数证据来自回顾性队列，缺乏大型 RCT；不同组织学亚型样本量不均衡；部分亚组长期安全数据不足；MHT 使用不能完全消除肿瘤复发潜在不确定性，必须充分知情。