2026 ESGO 共识声明：妇科肿瘤手术并发症的预防

发布机构：欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）多学科专家组；2026 年 3 月共识声明，发表于《International Journal of Gynecological Cancer》 ⚠️免责声明：以下为结构化中文摘要，仅供临床学习、院内培训，不可替代原文；为欧洲循证推荐，国内实施需结合国内临床路径、设备条件、患者个体情况；不能替代妇科肿瘤专科医师的临床决策 核心定位：以术前风险预评估、术前预康复、术中精细化外科保护、ERAS 全程管理、标准化并发症登记五大支柱降低妇科肿瘤围手术期并发症；适用范围：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌、阴道癌的开腹、腹腔镜、机器人妇科肿瘤手术；并发症采用Clavien‑Dindo 分级统一记录。

一、总体原则

1. 风险分层，个体化术前优化：不按年龄一刀切；高龄、衰弱患者必须行老年综合评估（CGA）。
2. 中心资质与手术量准入：复杂妇科肿瘤（晚期卵巢癌减瘤术）建议在ESGO 认证的妇科肿瘤中心开展，维持年度最低手术量，降低严重并发症。
3. 多学科 MDT：妇科肿瘤、麻醉、重症、影像、病理、营养、伤口造口、专科护士；复杂病例术前 MDT 讨论预判风险、制定预案。
4. ERAS 为基础的围术期路径，贯穿术前、术中、术后，减少手术应激。
5. 主动预防优先于被动补救；建立并发症前瞻性登记、M&M（发病率与死亡率）讨论制度，持续质量改进。

二、术前评估与术前优化（共识重点章节）

1. 术前风险筛查项目

• 衰弱评估、营养筛查（低白蛋白、体重下降、肌肉减少是手术部位感染、切口裂开高危因素）；
• 合并症评估：心肺功能、糖尿病（术前血糖控制）、肾功能、血栓风险、出血风险；
• 用药评估：抗凝 / 抗血小板药物桥接方案；激素、免疫抑制剂调整；
• 影像评估：盆腔 MRI/CT，明确肿瘤与输尿管、膀胱、肠管、大血管解剖毗邻，预判脏器损伤风险。

2. 术前预康复（Prehabilitation，强推荐）

• 营养干预：营养不良患者术前口服免疫营养制剂；
• 体能训练：有氧运动 + 盆底 / 呼吸肌训练；
• 戒烟：至少术前 4 周戒烟，降低切口感染、血栓风险；
• 心理疏导，减少应激。

3. 术前感染预防

• 预防性抗生素：皮肤切开前 30–60min 给药；时长严格限定，不推荐术后长时间持续使用抗生素；
• 皮肤准备：术前沐浴；仅毛发明显干扰切口时备皮，优先剪毛，禁止刮毛。

4. VTE 血栓预防（妇科肿瘤最高优先级预防目标）

妇科肿瘤为极高 VTE 风险。

• 风险分层：Caprini 评分；
• 方案：机械预防（间歇充气加压）+ 药物抗凝联合；低分子肝素术前启动，术后延续，大手术建议延长至术后 28 天；
• 权衡出血与血栓风险，术前评估抗凝停药 / 桥接策略。

三、术中并发症预防要点

1. 泌尿系统损伤（输尿管、膀胱损伤，妇科肿瘤手术最常见脏器损伤）

1. 高危病例（巨大盆腔包块、晚期卵巢癌、宫颈癌、盆腔粘连）推荐术前输尿管支架置入，便于术中识别输尿管，降低误损伤；
2. 术中持续辨认输尿管走行；必要时术中荧光显影 / 术中膀胱镜；
3. 一旦发现损伤，术中即时修复优于术后二次手术。

2. 肠道损伤预防

• 晚期卵巢癌减瘤术前肠道准备不再常规推荐，仅预判肠切除患者选择性肠道准备；
• 精细分离盆腔粘连；肠壁可疑损伤术中即时识别修补。

3. 血管损伤与大出血预防

• 熟悉盆腔血管解剖；大肿瘤、腹膜后淋巴结清扫备好血管修复器械、大量备血；
• 腹腔镜 / 机器人注意能量器械热损伤，避免邻近脏器迟发性坏死穿孔。

4. 切口与腹腔感染预防

• 维持术中正常体温（防止低体温）、目标导向液体管理；
• 减少腹腔异物；腹腔冲洗按需使用，不推荐常规大量冲洗；
• 引流管不常规放置；仅在广泛腹膜切除、大面积创面、肠吻合等高选择性病例放置，尽早拔除。

5. 淋巴系统相关并发症预防（淋巴囊肿、下肢淋巴水肿）

• 前哨淋巴结活检 SLNB 优先，替代系统性淋巴结清扫（适合早期宫颈癌、子宫内膜癌），减少淋巴组织切除范围；
• 腹股沟淋巴结清扫（外阴癌）推荐保留淋巴管技术；术后早期加压、理疗，降低慢性下肢淋巴水肿。

四、术后并发症预防

1. ERAS 术后管理：早期进食、早期下床活动；阿片节俭镇痛方案，减少阿片相关肠麻痹、恶心呕吐。
2. 泌尿系统管理：尿管尽早拔除（多数 24h 内）；拔管后监测残余尿，预防尿潴留。
3. 切口管理：外阴癌大面积创面可负压伤口治疗 NPWT，降低切口裂开、感染；
4. 肠功能保护：鼓励口香糖咀嚼，促进肠道蠕动；
5. 出血监测：术后密切观察腹腔引流、血红蛋白，警惕隐匿性腹腔内出血。
6. 淋巴囊肿：无症状小淋巴囊肿随访；有症状或感染采用影像引导穿刺引流，谨慎反复穿刺预防感染。

五、不同瘤种专项风险防控要点

1. 子宫内膜癌：肥胖、糖尿病高发，重点控糖、VTE 预防；微创优先减少切口并发症。
2. 宫颈癌：输尿管损伤高危；前哨淋巴结降低淋巴水肿；根治性子宫切除注意膀胱神经保护，减少长期排尿功能障碍。
3. 上皮性卵巢癌（晚期）：减瘤手术创面大，重点大出血、肠损伤、术后腹腔感染、血栓；术前营养与预康复至关重要。
4. 外阴癌：腹股沟切口感染、皮瓣坏死、下肢淋巴水肿是最突出并发症；SLNB 替代全腹股沟淋巴结清扫，改良三切口技术。

六、并发症登记与质量控制（ESGO 重点强调）

1. 统一采用 Clavien‑Dindo 分级记录所有围术期并发症；
2. 前瞻性登记严重并发症（≥Ⅲa 级）、再次手术、ICU 转入、非计划再入院、死亡；
3. 定期 M&M 讨论，复盘不良事件，持续外科质量改进；
4. 手术医师培训、腹腔镜 / 机器人手术的结构化 OSATS 技能评估。

七、共识警示的常见误区

❌误区 1：所有盆腔大手术都常规放置腹腔引流管 → 不推荐常规放置，选择性使用。 ❌误区 2：预防性抗生素延长使用 3～5 天降低感染 → 增加耐药，无获益；仅术前单次短程。 ❌误区 3：晚期卵巢减瘤术前一律做全肠道准备 → 不常规推荐，仅预判肠切除者选择性准备。 ❌误区 4：手术成功就不需要血栓延长预防 → 妇科肿瘤 VTE 风险可持续数周，高风险术后延长抗凝至 28 天。 ❌误区 5：淋巴结清扫越彻底肿瘤效果越好，忽略淋巴水肿长期致残风险 → 符合指征优先前哨淋巴结活检。 ❌误区 6：高龄患者直接放弃手术，不做综合评估 → 衰弱状态而非年龄决定手术风险。

八、证据等级说明

VTE 联合预防、ERAS、术前营养优化、SLNB 减少淋巴水肿为 1A/1B 强推荐；输尿管支架用于高危盆腔手术、术中荧光显影为 2B 推荐；负压伤口治疗用于外阴癌切口为 2A 推荐；部分复杂减瘤术相关策略为低质量回顾性证据。