子宫肌瘤行动脉栓塞介入治疗护理规范专家共识（2026 年版）

制定单位：国际血管联盟中国分部护理专业委员会；发表期刊：《中华介入放射学电子杂志》2026,14 (03):311-322 ⚠️免责声明：以下为共识结构化中文摘要，仅用于护理教学、院内 SOP 建设学习，不可替代原文；为围术期护理规范，不能替代介入、妇科医师的诊疗决策；UAE 即子宫动脉栓塞术，属于保留子宫的微创介入，适用于症状性子宫肌瘤，以月经过多、贫血、压迫症状为主，有保留子宫意愿患者。

一、共识目标与核心原则

1. 多学科协作 MDT：介入放射科、妇科、麻醉、护理、疼痛管理、影像共同评估；护士全程参与术前评估、疼痛管理、并发症预警、出院随访闭环。
2. 以患者安全为核心：重点防控栓塞后综合征、穿刺部位并发症、下肢血栓、误栓塞、感染四大类风险。
3. 全程疼痛管理：推荐预防性镇痛 + 患者自控镇痛 PCIA联合模式，将 UAE 术后疼痛作为护理重点。
4. 个体化健康宣教：重点告知肌瘤坏死排出、阴道排液、生育相关风险，降低患者术后焦虑。

二、术前护理

1. 专科评估（共识重点条目）

1. 基础评估：年龄、生育需求、贫血程度、月经量、压迫症状（尿频、便秘）；既往盆腔手术史、过敏史（造影剂、抗生素）、凝血功能、肾功能。
2. 妇科评估：肌瘤大小、数量、分型；是否合并子宫腺肌病、盆腔炎症；IUD 评估，必要时术前取出。
3. 风险评估：VTE 血栓风险评估；疼痛预评估；心理状态评估（UAE 患者焦虑发生率较高）；肾功能评估预防造影剂肾病。
4. 生育咨询护理：有生育意愿者，协助医师告知 UAE 后妊娠风险（流产、早产、胎盘异常），不承诺保留生育功能。

2. 术前准备

1. 宣教：讲解手术原理、穿刺路径（股动脉为主）、术后制动要求、栓塞后综合征表现（腹痛、发热、恶心）。
2. 皮肤准备：双侧腹股沟、会阴部备皮；标记双侧足背动脉搏动点，作为术后对比基线。
3. 肠道、饮食：术前禁食 6h，禁饮 2～4h；必要时术前通便。
4. 留置通路：外周静脉通路；术前水化，预防造影剂肾损伤。
5. 术前镇痛预案：高危疼痛患者，术前可给予预防性 NSAIDs；提前配置 PCIA。
6. 知情同意护理：协助医师告知备选方案（肌瘤剔除、子宫切除）、误栓塞、卵巢功能损伤、肌瘤脱落大出血、感染风险，确认患者充分理解。

三、术中护理（介入手术室）

1. 监护：心电、血压、血氧；关注造影剂反应（过敏、胸闷、皮疹）。
2. 体位：平卧，穿刺侧下肢制动；保暖。
3. 疼痛与恶心管理：术中密切观察疼痛、恶心呕吐，及时通知医师对症处理。
4. 造影剂管理：记录用量，持续水化。
5. 物品与标本管理：栓塞材料清点；术中留取标本按规范转运。
6. 病情预警：警惕血管痉挛、血管夹层、对比剂过敏、迷走反射（心率减慢、血压下降、出冷汗）。

四、术后护理（病房阶段）

1. 穿刺点与下肢护理

• 股动脉穿刺，传统压迫包扎：穿刺侧下肢伸直制动 6h，卧床 12h；使用血管闭合器可缩短制动时间。
• 监测频次：返回即刻、每 30min×4 次，之后每 1h 监测，观察穿刺敷料有无渗血、血肿、瘀斑；触摸双侧足背动脉搏动，对比皮温、肤色、感觉。
• 警惕：腹膜后血肿（腰背部持续性疼痛、血压下降、心率快，属于危及生命并发症）。

2. 栓塞后综合征护理（UAE 最常见）

表现：术后 24～72h 下腹痉挛性疼痛、低热、恶心呕吐、乏力、食欲下降，是肌瘤缺血坏死的炎症反应。

• 疼痛管理：PCIA + 定时 NSAIDs，按时评估 NRS 评分；分层镇痛，避免疼痛爆发；评估疼痛性质，区分正常栓塞痛与误栓 / 感染。
• 发热护理：＜38.5℃优先物理降温；＞38.5℃或持续高热需排查盆腔感染、脓肿，及时采样送检。
• 消化道护理：止吐、补液，维持水电解质；清淡流质过渡饮食。

3. 阴道排液与出血护理

• 术后可出现少量阴道流血、浆液性 / 血性分泌物，黏膜下肌瘤患者可出现肌瘤组织脱落排出。
• 护理要点：外阴清洁，禁止阴道冲洗、盆浴；观察出血量、气味；若出血量＞月经量、分泌物恶臭伴发热，警惕感染、肌瘤脱落大出血，立即通知医师。

4. VTE 预防

卧床期间踝泵运动、气压治疗；评估出血风险后，遵医嘱抗凝；鼓励尽早下床（制动期满后）；观察下肢肿胀、皮温、疼痛，警惕下肢深静脉血栓、肺栓塞。

5. 肾功能监护

水化补液，鼓励多饮水；监测尿量、肾功能，防范造影剂肾病。

五、并发症识别与护理干预

1. 穿刺部位并发症：皮下血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘；重点观察腰背痛、血压。
2. 非靶血管误栓塞：膀胱、直肠、卵巢、下肢血管误栓；表现：臀部 / 下肢剧痛、皮肤破溃、血尿、便血、卵巢早衰。一旦发现立即汇报。
3. 盆腔感染、子宫脓肿：术后持续高热、腹痛加重、脓性恶臭分泌物；遵医嘱抗生素，必要时介入引流。
4. 卵巢功能损伤：围绝经期女性风险更高；术后监测月经、性激素。
5. 肌瘤脱落大出血：多见于黏膜下肌瘤；大出血时备血、开放静脉，紧急 MDT。

六、出院健康教育（共识重点模块）

1. 活动：1 个月内避免重体力劳动、久站久蹲；逐步增加活动。
2. 卫生：1 个月内禁止性生活、盆浴、阴道冲洗；外阴温水清洁。
3. 排液宣教：术后数周可有阴道排液、组织样物排出，属于黏膜下肌瘤坏死脱落；告知正常与危险征象。
4. 用药：镇痛药物规范使用；贫血者继续补铁；不自行使用激素类药物。
5. 随访时间节点：
   • 出院后 1～2 周门诊复诊；
   • 术后 3 个月、6 个月、12 个月盆腔超声评估肌瘤大小、症状改善；
   • 有生育计划者 MDT 妇科 + 介入联合评估。
6. 急症预警（告知患者立即急诊）：大量阴道出血、持续高热、腹痛进行性加重、穿刺口大量渗血、下肢肿胀剧痛、血尿血便。

七、疼痛专项护理（本共识特色章节）

• 推荐多模式镇痛：术前预防性镇痛，术中镇痛，术后 PCIA 联合口服 / 静脉 NSAIDs；
• 规范 NRS 动态评估；区分内脏缺血痛、穿刺伤口痛；
• 关注阿片类药物不良反应：恶心呕吐、尿潴留、便秘、呼吸抑制。

八、质量控制与护理培训

1. 质控指标：术前评估完整率、疼痛评估覆盖率、VTE 风险评估率、并发症早期识别率、患者宣教知晓率、随访完成率。
2. 专科培训：UAE 原理、栓塞后综合征识别、误栓塞早期预警、危急值应急流程。
3. 个案管理：建立 UAE 专病护理档案，随访追踪症状、肌瘤大小、月经情况。

九、常见护理误区（共识专门指出）

❌误区 1：UAE 术后疼痛是正常现象，无需主动评估镇痛 → 共识强调预防性 + 持续性疼痛管理，避免重度疼痛。 ❌误区 2：所有患者术后必须严格卧床 24h → 使用血管闭合器者可缩短制动时间，个体化评估。 ❌误区 3：阴道有排液就使用阴道冲洗消炎 → 严禁阴道内冲洗，会增加上行感染。 ❌误区 4：术后发热一律用抗生素 → 单纯栓塞后吸收热无需抗生素；只有明确感染证据才使用。 ❌误区 5：UAE 后月经异常都是正常反应 → 需排查卵巢误栓塞、宫腔感染、宫腔粘连