2026 SMS（Society of Menopause Specialists）专家立场声明：围绝经期和绝经后女性肥胖以肠促胰岛素为基础的治疗

⚠️重要提示：本为该立场声明结构化中文摘要，仅用于临床学习参考，不可替代临床医师个体化诊疗；国内用药需遵循国内药品说明书与绝经、肥胖相关指南。肠促胰素类药物包含 GLP‑1 受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽）、GLP‑1/GIP 双受体激动剂（替尔泊肽）。

一、背景与核心立论

围绝经期至绝经后雌激素下降，内脏 / 中心性脂肪堆积、肌量流失、胰岛素抵抗、心血管风险升高；肥胖同时加重潮热等血管舒缩症状、增加子宫内膜癌、乳腺癌、骨关节病、代谢病风险。 既往减重临床试验中，围绝经期 / 绝经后女性纳入不足，该声明专门强调：绝经期女性肥胖不能直接照搬年轻人群的肠促胰素用药方案，必须兼顾体成分、骨健康、更年期激素治疗（MHT）相互作用、肿瘤与血栓风险，实施多学科管理。

适用人群

BMI≥30 kg/m²（肥胖）；或 BMI≥27 kg/m² 合并至少一项肥胖相关合并症（高血压、2 型糖尿病、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停、骨关节病等）的围绝经期、绝经后女性。

二、核心推荐要点

1. 治疗目标（不只看体重数字）

1. 首要目标：减少内脏脂肪、保留瘦体重（肌肉），而非单纯追求体重下降，对抗绝经相关肌少性肥胖；
2. 次要目标：改善代谢指标、心血管危险因素；部分患者可改善潮热血管舒缩症状；
3. 体重目标：总体重下降≥5% 即视为有临床获益；理想目标 10%~15%，个体化设定，避免快速减重诱发肌肉大量丢失、骨量流失。

2. 肠促胰素类药物定位

• 一线药物：GLP‑1 受体激动剂（司美格鲁肽、利拉鲁肽）、GLP‑1/GIP 双激动剂替尔泊肽，可用于围绝经期 / 绝经后肥胖。
• 证据特点：该人群可实现显著减重、减少中心性肥胖；观察性研究提示：同时使用 MHT 的绝经后女性，使用肠促胰素减重幅度更高；但不能为了增强减重而单独启动 MHT，MHT 仅用于存在更年期症状、符合 MHT 适应证人群。
• 给药原则：从小剂量起始，缓慢滴定，降低胃肠道不良反应（恶心、呕吐、腹泻、便秘）。

3. MHT 与肠促胰素联用的重点（本声明核心关注点）

1. 肠促胰素延缓胃排空，可能降低口服孕激素 / 口服雌孕激素制剂的吸收；若需联用 MHT，优先推荐经皮雌激素（贴剂、凝胶）+ 左炔诺孕酮宫内缓释系统 LNG‑IUD，吸收不受胃排空影响；
2. 口服孕激素联合肠促胰素时，需评估内膜保护是否充分，必要时调整孕激素剂量；
3. 联用 MHT + 肠促胰素者，需定期乳腺、子宫内膜风险评估；乳腺癌、活动性血栓病史为禁忌。

4. 安全性监测（绝经女性特有风险）

1. 骨骼健康：减重可致骨量丢失；用药全程监测骨密度、钙与维生素 D 摄入，联合抗阻运动；
2. 肌肉 / 瘦体重：不只用 BMI，推荐监测体成分；必须同步结构化抗阻训练 + 足量蛋白质摄入，减少肌量流失；
3. 常规监测：胰腺炎病史、甲状腺髓样癌 / 多发性内分泌腺瘤病 2 型（MEN2）家族史为肠促胰素绝对禁忌；监测胰腺、胆囊（胆石风险升高）、心率、肾功能；
4. 肿瘤风险：肥胖本身升高绝经女性激素相关肿瘤风险；肠促胰素不增加乳腺、子宫内膜恶性肿瘤风险，但有肿瘤病史者 MDT 评估后再决定。

5. 非药物基础干预（不可省略）

肠促胰素属于附加治疗，不能替代生活方式干预：热量适度限制、高蛋白饮食、有氧 + 抗阻联合运动、睡眠管理、行为心理支持。停药后多数会体重反弹，需要长期维持策略。

三、禁忌与慎用

• 绝对禁忌：MEN2 个人 / 家族史、甲状腺髓样癌病史、对药物成分过敏、急性胰腺炎病史。
• 慎用：胆囊疾病、严重胃肠道疾病、严重肾功能不全、有血栓高风险、乳腺癌 / 子宫内膜癌病史。

四、停药策略与长期管理

1. 达到目标体重后，评估维持剂量，不建议直接骤停；
2. 若停药，必须保留持续生活方式、营养、运动方案，密切监测体重反弹、肌肉流失；
3. 多学科 MDT：绝经专科、肥胖 / 内分泌、营养、运动康复共同管理；定期年度乳腺、妇科内膜筛查、骨密度评估。

五、声明关键局限性说明

1. 专门针对围绝经期 / 绝经后女性的大型 RCT 证据仍有限，很多结论来自亚组分析、观察性队列；
2. MHT 与肠促胰素相互作用仍有待更多前瞻性证据；
3. 长期（>5 年）骨、乳腺、子宫内膜安全性数据仍在积累。

六、临床简明流程图（摘要）

MDT 评估（BMI、体成分、骨密度、乳腺 / 内膜、血栓、肿瘤史）→生活方式干预基础→评估 MHT 适应证，选择合适 MHT 剂型→启动肠促胰素、缓慢滴定→定期监测体重、体成分、骨密度、胆囊、代谢指标→达标后维持治疗；不达标则评估换药或减重手术。

免责声明：以上为 2026 SMS 立场声明中文要点整理，不构成处方指导。肠促胰素类减重药物在国内有严格适应症，必须由具备资质的内分泌 / 肥胖专科医生评估后使用。