《老年卵巢性索间质肿瘤诊治中国专家共识（2026 年版）》

说明：国内暂无正式公开发表的同名原版共识；2022 版《卵巢性索间质肿瘤诊治中国专家共识》为基础，结合老年妇科肿瘤、老年肿瘤综合评估（CGA）、近年 AGCT（成年型颗粒细胞瘤）老年人群证据，按照你前面 FIGO/ISH 同一套笔记范式整理，适配考试 / 临床综述。 定义：老年，本共识界定≥65 岁女性；卵巢性索间质肿瘤（OSCST），老年人群最常见亚型：成年型颗粒细胞瘤 AGCT、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、纤维卵泡膜瘤；少数为支持 - 间质细胞瘤。 疾病特点：多数低度恶性、生长缓慢、晚期复发；老年患者常合并多系统基础病，手术 / 化疗耐受性差，核心原则：肿瘤根治与老年综合评估 CGA 并重，个体化权衡获益与脏器毒性。

一、流行病学与临床特征

1. 占卵巢恶性肿瘤 2%~5%；老年 OSCST 以AGCT 最多见，属于功能性肿瘤，分泌雌激素。
2. 典型临床表现：绝经后阴道流血（内源性雌激素刺激子宫内膜）；部分盆腔包块、腹胀、压迫症状；少数无明显症状体检发现。
   • 重点：绝经后出血，要同时排查子宫内膜增生、子宫内膜癌，AGCT 合并子宫内膜病变发生率可达 25%，内膜癌约 5%。
3. 纤维瘤 / 卵泡膜细胞瘤多良性；纤维瘤可伴梅格斯综合征（腹水、胸腔积液），术后胸腹水自行消退。
4. 生物学行为：AGCT 惰性，晚期复发（5~10 年甚至更久复发）是特征，即使 Ⅰ 期也存在远期复发风险。

二、术前评估（本共识新增：老年综合评估 CGA 为必做）

1. 肿瘤相关评估

• 影像学：盆腔 + 腹部增强 CT/MRI；评估包块性质、腹膜、淋巴结、远处转移。
• 肿瘤标志物：抑制素 A、抑制素 B、AMH（AGCT 特异性标志物，用于基线、随访监测）；CA125 可轻度升高，不特异。
• 内膜评估：绝经后出血 / 内膜增厚，术前宫腔镜 + 内膜活检，排除合并子宫内膜癌。
• 病理：穿刺活检谨慎，首选术中冰冻；不推荐常规术前穿刺，避免肿瘤破裂播散。

2. 老年专项评估【共识重点】

老年综合评估 CGA（≥65 岁必做）：功能状态、营养、认知、跌倒风险、合并症（心、肺、肾、脑血管）、多重用药、社会支持。 分层：

• 适合积极手术：CGA 良好，脏器功能可耐受麻醉；
• 脆弱 / 衰弱：多学科 MDT（妇科肿瘤、老年科、麻醉、内科），缩小手术范围，避免过度分期；
• 重度衰弱：不推荐根治手术，优先姑息减瘤、对症、激素治疗。

三、病理分类与恶性潜能

1. 恶性：成年型颗粒细胞瘤 AGCT（最主要）；少数高分化支持间质细胞瘤。
2. 良性 / 低度恶性潜能：卵泡膜细胞瘤、纤维卵泡膜瘤、卵巢纤维瘤。

免疫组化：Inhibin、Calretinin、CD99、FOXL2（AGCT 特征 FOXL2 c.402C>G 突变，辅助确诊）。

四、手术治疗（核心治疗手段）

1. 可切除、能耐受手术（推荐）

全子宫 + 双附件切除术（TH+BSO），老年无生育需求，这是基础术式。

• 早期（Ⅰ 期）： ① 肉眼完整切除肿瘤，避免肿瘤破裂（破裂升高复发风险）； ② 腹腔冲洗液细胞学；腹膜、大网膜、可疑病灶活检； ③ 老年 Ⅰ 期 AGCT，不推荐系统性盆腔 + 腹主动脉旁淋巴结清扫（淋巴结转移率低，清扫增加手术创伤、淋巴囊肿、下肢水肿，老年获益有限）；仅对肿大可疑淋巴结做取样活检。
• Ⅱ~Ⅳ 期：肿瘤细胞减灭术，尽可能达到 R0/R1；衰弱老年不强求最大限度减瘤，优先控制症状、减少创伤。

2. 特殊情况：术中肿瘤破裂

• 自发性 / 手术破裂：ⅠC 期，复发风险上升；术后多学科评估是否辅助治疗。

3. 衰弱 / 重度合并症老年患者

不推荐根治大手术；可选择单纯双附件切除（保留子宫）或穿刺 / 微创减瘤，以缓解出血、压迫症状为目标；术后优先非化疗方案（激素治疗）。

重要提醒：老年 OSCST 手术，MDT 术前评估是强推荐，评估麻醉风险、心肺储备。

五、术后辅助治疗

1. 化疗指征

✅ 推荐辅助化疗：

• ⅠC 期伴破裂、高核分裂；Ⅱ~Ⅳ 期；复发可切除 / 不可切除。 ❌ 不推荐常规辅助化疗：ⅠA、ⅠB 期 AGCT，单纯手术即可获益，化疗不能改善总生存，老年要避免化疗毒副。

一线方案：BEP（博来霉素、依托泊苷、顺铂）；老年肾功能下降、肺功能差，博来霉素肺毒性风险高，可替换为TP（紫杉醇 + 卡铂）。

老年化疗要点：剂量调整，支持治疗，密切监测肾功能、肺功能；衰弱患者避免 BEP。

2. 激素治疗（老年人群亮点，耐受性好）

适用：晚期、复发、无法耐受化疗；AGCT 雌激素受体阳性。 可选：芳香化酶抑制剂（来曲唑）、孕激素；可长期控制疾病，毒性远低于化疗，老年优先考虑。

3. 靶向 / 抗血管

贝伐珠单抗可联合化疗用于复发、持续性病灶；尚无一线常规推荐。

六、复发肿瘤管理（老年 OSCST 重点）

AGCT 特点：迟发性复发，术后 5~10 年高发。

1. 孤立可切除复发灶：首选再次手术切除；
2. 多发 / 不可切除：
   • 体能尚可：铂类为基础化疗；
   • 老年衰弱：芳香化酶抑制剂长期维持；
3. 放疗：仅用于盆腔孤立病灶、骨转移止痛，不作为常规。

七、随访方案（强调长期随访，区别上皮性卵巢癌）

AGCT 迟发复发，随访时间显著更长！

1. 前 5 年：每 6 个月复查：妇科查体、盆腔影像、抑制素 A/B；
2. 5 年以后：每年随访，持续至少 20 年（共识重点，很多 5 年后停止随访导致漏诊晚期复发）；
3. 监测标志物：抑制素比 CA125 更早提示复发；
4. 一旦抑制素持续升高，即使影像学阴性，也要密切监测。

八、老年特有并发症与安全要点

1. 雌激素相关：高雌激素刺激内膜，围手术期评估内膜，警惕内膜癌漏诊；
2. 手术风险：老年易发生肺部感染、深静脉血栓、心脑血管事件，围术期血栓预防；
3. 化疗风险：骨髓抑制、肾损伤、博来霉素间质性肺炎；
4. 避免过度治疗：老年 OSCST 很多为惰性，不要照搬上皮卵巢癌高强度方案；CGA 评估是决定治疗强度的核心。

九、共识核心一句话总结

老年卵巢性索间质肿瘤以成年型颗粒细胞瘤多见、惰性、易晚期复发；≥65 岁患者术前必须行老年综合评估 CGA；手术为主，ⅠA/ⅠB 期单纯手术即可，不常规淋巴结清扫；衰弱患者缩小手术范围，激素治疗是晚期 / 复发老年良好备选；随访必须长达 20 年，依靠抑制素监测复发。