2026 SED‑SEEN‑SEEP 共识：1 型糖尿病临床前阶段检测与管理综合临床护理路径（概要）

文件全称：Screening, staging and follow‑up of type 1 diabetes in preclinical stagesPubMed 发布机构：SED 西班牙糖尿病学会、SEEN 西班牙内分泌与营养学会、SEEP 西班牙儿科内分泌学会，2026；发表于Endocrinología, Diabetes y Nutrición / PubMed 摘要版。 文件定位：高危人群筛查、分期、监测、教育、转诊完整临床路径；核心目标：降低新发 1 型糖尿病确诊时 DKA（糖尿病酮症酸中毒）发生率，识别适合免疫延缓治疗的候选对象PubMed。 ⚠️仅供学习；国内临床参照 ISPAD、中华医学会糖尿病学分会相关立场；不推荐普通人群大规模普筛，优先高危亲属筛查。

一、背景与总原则

1. 1 型糖尿病存在可检测的临床前（无症状）阶段：胰岛自身抗体阳性，β‑细胞进行性破坏，尚未出现临床高血糖症状；约 85% 新发 1 型无一级亲属家族史，但一级亲属是最高危筛查人群PubMed。
2. 核心获益：早期识别临床前期，开展健康教育、定期代谢监测，减少首发 DKA；识别符合条件者进入免疫干预延缓疾病的临床试验或获批治疗；同时关注筛查带来的心理焦虑风险。
3. 总原则：
   • 筛查优先用于一级亲属高危人群；暂不支持全民普通儿童大规模普遍筛查。
   • 先检测胰岛自身抗体；抗体阳性再做代谢分期；
   • 分层随访：按分期 + 年龄制定监测频率；
   • 同步健康宣教 + 心理评估；建立儿科‑成人内分泌过渡、双向转诊路径SEEP。

二、1 型糖尿病四阶段定义（本共识采用）Medscape

• 0 期（风险状态）：仅单个胰岛自身抗体阳性，血糖正常；进展风险异质性较大。
• 1 期（临床前 1 型糖尿病）：≥2 种胰岛自身抗体阳性，血糖正常（糖耐量正常、HbA1c 正常）；自身免疫已经确立，未来发生临床 1 型风险显著升高。
• 2 期（临床前 1 型糖尿病伴糖代谢异常）：≥2 种胰岛自身抗体阳性，伴糖耐量异常 / HbA1c 升高，无典型糖尿病症状；距离临床发病很近，DKA 风险上升。
• 3 期（临床显性 1 型糖尿病）：出现症状、持续性高血糖，需要胰岛素治疗。

胰岛自身抗体组合：GAD‑Ab、IA‑2‑Ab、ZnT8‑Ab、IAA（胰岛素自身抗体）；至少 2 种阳性才定义 1 期；单次阳性归为 0 期风险状态。

三、筛查对象与筛查时机

✅推荐筛查人群

1. 1 型糖尿病患者的一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女），为首要筛查对象。
2. 临床高度怀疑自身免疫糖尿病的个体。
3. 不推荐普通人群常规筛查；仅在研究条件下可开展普通人群探索性筛查PubMed。

筛查时间节点

• 一级亲属：可自 2 岁起开始筛查；儿童期 2‑4 岁、6‑8 岁、10‑15 岁重点时间点；成年亲属也应至少完成一次抗体筛查。
• 首次抗体阴性：高危儿童按年龄重复检测；成年阴性可停止常规筛查。
• 抗体检测阳性后：进入分期与长期随访路径。

注意：单次抗体阳性需要复查确认，排除假阳性；优先经标准化实验室检测胰岛自身抗体Medscape。

四、完整临床护理路径：筛查‑抗体检测‑分期‑分层监测‑教育‑转诊

1）筛查流程

1. 纳入高危对象 → 采血检测胰岛自身抗体谱；
2. 全部抗体阴性：高危儿童按年龄复筛；成人停止常规筛查。
3. 单个抗体阳性（0 期）：确认抗体；评估进展风险；进入低频随访。
4. ≥2 种抗体阳性：进入代谢评估（OGTT、空腹血糖、HbA1c），区分 1 期 / 2 期。

2）分层监测频率（共识核心）

① 0 期：单个胰岛自身抗体阳性，血糖正常

• 儿童青少年：每年 1 次 HbA1c + 空腹血糖；出现多饮多尿体重下降随时就诊。
• 成人：每 1‑2 年代谢评估。
• 不需要常规重复全套抗体，但出现代谢异常信号复查抗体。

② 1 期：≥2 种抗体阳性、糖代谢正常

• ≤9 岁：每 6 个月：HbA1c、空腹血糖；每 1‑2 年 OGTT；
• ＞9 岁及成人：每年：HbA1c、空腹血糖；每 2‑3 年 OGTT；
• 出现疑似症状立即急诊。

③ 2 期：≥2 种抗体阳性合并糖代谢异常（临床前高危）

该阶段距离进展到 3 期临床糖尿病风险很高，DKA 风险升高。

• 每 3 个月：HbA1c、空腹血糖；
• 每 6 个月 OGTT；
• 开展糖尿病预警症状教育；家属掌握识别 DKA 早期信号；
• 评估是否符合免疫延缓治疗（如替普利珠单抗 teplizumab）适应症，评估入组临床试验条件。

一旦进展到 3 期：启动标准胰岛素治疗。

3）健康教育与心理支持（强制环节）

1. 宣教重点：多饮、多尿、多食、体重下降、腹痛呕吐等 DKA 预警征象；出现征象立即就医，不要等待预约随访。
2. 心理评估：筛查带来焦虑、家庭压力；儿童家庭重点心理支持；避免过度恐慌，也不忽视风险。
3. 生活方式：无特殊 “预防特效药”；不推荐饮食、营养素、保健品来阻止进展；常规健康生活即可。

4）免疫干预说明

• 对于符合条件的2 期（部分 1 期）高危个体，评估是否可使用获批延缓发病的免疫治疗；同时可推荐合适临床试验。
• 强调：并非所有临床前期都适合免疫干预，需要严格评估适应症、禁忌症，充分知情同意。

五、特殊人群要点

1. 成人临床前期 1 型：经常被忽视；成人一级亲属同样建议筛查；随访频率参照大龄青少年；成人进展速度个体差异更大。
2. 从儿科向成人过渡：抗体阳性高危青少年，在 18‑25 岁过渡期，必须完整交接抗体状态、分期、既往监测结果，成人内分泌延续随访，避免失访。
3. 妊娠高危亲属：孕期若属于 0/1/2 期，孕期加强代谢监测。

六、转诊指征

向上转诊（至糖尿病专科 / 内分泌专科）

1. 检出≥2 种胰岛自身抗体，需要分期评估；
2. 进入 2 期，评估免疫延缓治疗、临床试验；
3. 出现代谢异常，怀疑即将进展为临床 1 型；
4. 筛查后家庭严重焦虑，需要心理专科协同。

向下 / 基层随访

0 期低风险状态，可由基层家庭医生执行年度代谢监测，专科定期复核。

七、本共识关键更新要点对比既往立场

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