2026 国际立场声明：住院患者连续血糖监测、胰岛素泵和成人胰岛素自动输送系统的实用方法

全称：An international position statement on practical approaches for inpatient continuous glucose monitoring, insulin pumps and automated insulin delivery systems in adults，2026‑09‑22 发表于Diabetologia，多学科国际专家小组联合撰写，面向成人非危重症住院患者，聚焦院内个人 CGM、皮下胰岛素泵（CSII）、混合闭环 AID 自动胰岛素输送系统的院内实操流程、准入‑停用标准、安全管理、制度建设。 ⚠️仅供临床学习；为国际立场文件，国内需要结合院内设备条件、医护培训、制度流程执行，不能直接照搬；危重症 ICU 不在本声明覆盖范围。

一、核心背景与总原则

1. 现实痛点：越来越多入院患者院外使用 CGM、胰岛素泵、AID；但多数医院缺少标准化制度，经常直接一刀切停用设备，丢失院外已建立的优良血糖控制。
2. 声明目标：建立一套可落地、安全的院内实操框架；优先支持具备自我管理能力的患者继续使用个人设备；同时明确停用指征，规避风险。
3. 适用人群：成人非危重住院患者（普通内科、外科择期术后、内科慢病、肿瘤科等）；ICU、血流动力学极不稳定患者不属于本声明适用人群。
4. 核心理念：患者自主能力评估优先；设备不等于可以完全交给设备自动管理；院内必须保留床旁 POC 指尖采血作为金标准校验。

二、住院患者个人 CGM（持续葡萄糖监测）院内应用

1. 推荐继续使用 CGM 的条件

• 患者本人可以理解设备报警、能够配合；
• 医院有制度，护士知晓 CGM 仅作趋势参考；
• 有床旁 POC 指尖采血随时可用于校验。

2. 重要安全强制规则（强推荐）

1. 胰岛素给药、处理严重低血糖，不能直接仅凭 CGM 读数，必须以 POC 指尖采血确认；CGM 仅用于趋势、夜间低血糖预警、趋势观察。
2. 校验标准（20/20 原则）：
   • 血糖≥70 mg/dL（3.9 mmol/L）：CGM 读数与 POC 偏差≤±20%；
   • 血糖＜70 mg/dL：CGM 读数与 POC 偏差≤±20 mg/dL（1.1 mmol/L）。
3. 当存在以下情况，CGM 可信度下降，增加 POC 采血频次：严重水肿、休克前期、低灌注、大量补液、皮肤水肿、传感器部位出汗 / 渗出。
4. 可继续使用：实时 CGM；盲态专业 CGM 也可用于院内评估，但不能作为即时给药依据。

3. CGM 停用场景

• 患者意识障碍、谵妄、无法理解报警；
• 皮肤条件不允许佩戴传感器（大面积烧伤、严重皮炎、水肿破溃）；
• 院内无 POC 采血条件。

指标重点关注：TIR（3.9‑10.0 mmol/L）、TBR 低血糖时间占比、TAR 高血糖时间占比，不只看单点血糖。

三、胰岛素泵 CSII（普通皮下泵，非闭环）院内管理

✅可以继续使用泵的全部前提

1. 患者清醒、认知正常，有能力独立 / 协助完成基础率、大剂量调节；
2. 有充足耗材；
3. 医院有糖尿病专科团队可随时会诊支持；
4. 疾病状态相对稳定，无严重循环衰竭。

入院时必须完成的核查清单

1. 核对泵型号、当前基础率、胰岛素敏感性系数、碳水化合物系数；完整写入病历；
2. 确认管路、埋置部位皮肤无红肿、堵管风险；
3. 备好备用皮下 / 静脉胰岛素方案，一旦泵故障可快速切换。

⚠️必须停用胰岛素泵，转为 MDI / 静脉胰岛素输注

• 意识障碍、谵妄、重度认知障碍；
• 严重呕吐、循环不稳定、休克风险；
• 大面积皮肤损伤，无法安置泵管路；
• 手术麻醉中无专人管理泵设备；
• 患者本人不愿意继续使用。

重要：泵一旦意外脱落、堵管、报警故障，立刻启用备用胰岛素方案，不能等待修复泵再给药。

四、AID 自动胰岛素输送系统（混合闭环）院内管理【声明核心重点】

AID=CGM 传感器 + 算法自动调整基础胰岛素，部分支持自动暂停 / 恢复胰岛素，分为商用上市 AID 与开源 AID（Loop、AndroidAPS 等）。

1. AID 入院评估两步法

1）评估患者：是否熟悉自己这套 AID 系统，了解报警，能识别故障； 2）评估医院：是否有受过 AID 培训的糖尿病专科医护。

2. 两种模式选择

1. 维持闭环自动模式（AUTO‑mode）
   • 适合：病情平稳、进食相对规律，无大量糖皮质激素冲击、无持续肠内 / 肠外大剂量营养；
   • 必须：专科团队每日至少一次复核设备参数；密切监测夜间低血糖。
2. 退出自动闭环，切换至泵手动模式（MANUAL 模式）
   • 遇到大剂量激素、剧烈病情波动、呕吐‑禁食‑大量肠内营养、手术围术期，强烈建议退出自动闭环，改为手动泵模式，由医护 / 患者手动设置基础率与大剂量。

本声明特别提及开源 AID 系统（Loop/AndroidAPS）：如果患者院外稳定使用，入院后在充分知情、专科评估前提下，也可以继续使用，但医院要记录为 “非厂家商业支持设备”，强化安全校验。

AID 必须停用的情况

• 意识改变、躁动谵妄；
• 血流动力学不稳定、危重；
• 大量激素冲击、持续不稳定肠内营养；
• 无法获得充足耗材。

五、围手术期管理要点

1. 短小择期手术：如果患者清醒、麻醉浅，经专科评估可保留泵 / AID，优先切到手动泵模式；
2. 全麻大手术：强烈建议术中停用泵 / AID 系统，改为静脉胰岛素输注；术后回到普通病房，病情稳定后再评估是否恢复泵 / AID。

六、院内血糖控制目标（成人住院）

• 多数非危重成人住院：7.8‑10.0 mmol/L；
• 高龄、反复低血糖、衰弱人群，可放宽至最高 11.1 mmol/L；
• 避免持续＜3.9 mmol/L 低血糖。

七、什么时候需要专科糖尿病团队会诊（强制会诊）

出现以下任意一条，不能普通病房独立处理，呼叫糖尿病专科小组：

1. 入院继续使用 AID 自动闭环系统；
2. 新入院院内首次开启胰岛素泵；
3. 血糖剧烈波动、反复无症状夜间低血糖；
4. 围手术期泵 / AID 方案抉择；
5. 开源 AID 设备使用者。

八、制度、流程与质量改进（医院层面要求）

1. 医院必须建立院内糖尿病技术书面制度：入院评估表、继续 / 停用标准、故障应急预案；
2. 医护培训：对护士、住院医师做 CGM、泵、AID 基础培训，明确哪些事必须呼叫专科；
3. 病历记录要求：设备型号、关键参数、是否维持自动模式、POC 校验频次；
4. 不良事件上报：低血糖、DKA、传感器感染、泵故障全部纳入不良事件登记；
5. 不强制全院推广，允许分阶段试点运行。

九、关键安全风险与应急处理

1. DKA 风险：泵管路堵管、脱落、传感器故障，AID 无法无限保护酮症；出现恶心呕吐、高血糖，立刻 POC 采血，查酮体。
2. 传感器局部皮肤感染：更换埋置部位，必要局部处理。
3. 报警被忽略：住院嘈杂环境容易忽略设备报警，提醒护士和家属共同关注。

十、本立场声明与既往国际文件关键更新点对比

表格

提示：该声明不覆盖 ICU 危重患者；国内医院落地，必须先建立制度与人员培训，不可直接让 AID 自动闭环在普通病房无监管运行。