2026 EASD 循证临床实践指南：成人 1 型或 2 型糖尿病患者糖尿病困扰的评估和管理

文件全称：2026 EASD evidence‑based clinical practice guideline for assessing and managing diabetes distress among adults with type 1 diabetes or type 2 diabetes，2026‑09‑15 于 EASD 年会发布，发表于Diabetologia，是 EASD 首部专门针对糖尿病困扰（Diabetes Distress，DD）的循证指南，采用GRADE 证据分级 + RIGHT 报告规范，纳入患者亲历者参与指南制定。 ⚠️仅供临床学习；糖尿病困扰≠抑郁症；国内需要结合本土量表、心理资源可及性实施，不能直接照搬国外流程。

一、核心概念

糖尿病困扰（Diabetes Distress）：由罹患糖尿病、长期自我管理带来的情绪负担，包括对血糖失控、并发症、治疗负担、家庭经济压力、自我效能不足的负性情绪；不等同于抑郁障碍 / 焦虑障碍，但可共存；困扰直接降低治疗依从、恶化自我管理，和糖化升高、生活质量下降密切相关。

指南两大核心临床问题：

1. 识别、评估糖尿病困扰的最佳工具与时机；
2. 心理、心理教育、教育、同伴支持、技术类干预的有效性。

二、总体 8 条良好实践声明（Good Practice Statements）

适用于成人 1 型、2 型糖尿病全部人群，为临床流程框架：

1. 将情绪 / 心理福祉纳入糖尿病常规临床问诊，不只看血糖、并发症。
2. 使用经过信效度验证的标准化筛查工具，避免仅靠主观临床印象判断。
3. 首次确诊、出现并发症、治疗方案重大调整、生活重大变故时必须重点评估。
4. 困扰是动态变化，需要重复、持续监测，不是一次筛查终身定论。
5. 采用共同决策，和患者一起讨论困扰来源、干预目标，尊重患者偏好。
6. 病历完整记录筛查结果、困扰来源、干预措施、随访计划。
7. 医疗机构应当尽量配备心理 / 糖尿病心理学专科资源；资源不足时建立转诊通路。
8. 区分「糖尿病困扰」和抑郁、焦虑、进食障碍，共病时同步处理精神心理问题。

三、筛查评估：工具、时机、阈值

1. 推荐筛查量表

• PAID（Problem Areas in Diabetes Scale，糖尿病问题领域量表）：首选，简版也可；总分≥40 提示存在显著临床意义的糖尿病困扰。
• DDS（Diabetes Distress Scale，糖尿病困扰量表）：分量表评估情绪负担、医生相关困扰、治疗负担、人际关系困扰；任一维度得分≥3 提示存在显著困扰PMC。

2. 推荐筛查时机

1. 糖尿病确诊时基线筛查；
2. 年度综合随访必做；
3. 出现以下触发事件随时筛查：
   • 血糖长期难以达标、频繁高低血糖、反复严重低血糖恐惧；
   • 新发糖尿病并发症；
   • 治疗方案大幅变更（启用胰岛素、泵、AID 闭环系统）；
   • 重大生活应激、家庭 / 经济危机；
   • 患者自述情绪压力大、对疾病感到绝望、疲惫不堪。

重要鉴别：如果同时存在持续低落、兴趣减退、睡眠食欲显著改变，同步使用 PHQ‑9（抑郁）、GAD‑7（焦虑）筛查抑郁焦虑障碍。

四、干预推荐（GRADE 条件性推荐）

✅1 型糖尿病成人（条件性推荐）

1. 心理干预（认知行为 CBT、情绪聚焦干预、问题解决疗法）：联合常规糖尿病照护，减轻糖尿病困扰；可改善自我管理，不必然直接降低 HbA1c。
2. CGM / AID 自动胰岛素输送系统：可减轻与指尖采血、血糖波动、低血糖恐惧相关的心理负担；不是单纯降糖工具，同时作为心理‑行为干预手段；减少反复指尖采血带来的心理压力，改善疾病相关情绪负担。
3. 糖尿病心理教育、同伴支持作为辅助。

✅2 型糖尿病成人（条件性推荐）

1. 心理干预、心理教育干预、结构化糖尿病教育项目，在常规照护基础上开展，降低糖尿病困扰。
2. 重点处理：治疗负担、对并发症的恐惧、饮食运动自我管理带来的挫败感。
3. 技术设备（CGM）：仅在存在严重低血糖恐惧、剧烈血糖波动的 2 型人群条件性推荐；不建议所有 2 型常规使用 CGM 单纯用来改善心理压力。

重要提示：没有足够证据证明单纯药物（抗抑郁 / 抗焦虑药）可以直接改善糖尿病困扰；仅当共病抑郁 / 焦虑障碍时才使用精神科药物。

五、分层临床管理路径

1. 轻度困扰（筛查轻度升高，生活影响很小）

• 健康教育、沟通疏导；3‑6 个月重复复筛；强化自我管理教育。

2. 中度‑重度临床显著糖尿病困扰

1. 优先启动循证心理 / 心理教育干预；
2. 评估是否需要调整降糖方案：例如更换更少负担的给药方式、启用 CGM/AID 减轻心理压力；
3. 若院内有糖尿病心理学专科，直接专科介入；无专科资源及时转诊心理科。

3. 同时合并抑郁、焦虑、进食障碍、自杀意念

高风险，优先精神科 / 心理科专科转诊，糖尿病团队协同管理，不能仅在内分泌科处理。

六、特殊影响因素

1. 低血糖恐惧：1 型突出，CGM/AID 可以显著减轻恐惧；
2. 经济、社会、家庭照护负担：必须纳入评估；
3. 年轻成人、女性、病程较长人群更容易出现高水平糖尿病困扰；
4. 低资源地区：简化短版筛查问卷，优先同伴支持 + 健康教育。

七、随访与疗效评价

干预后3‑6 个月复筛量表，评估困扰是否下降；

• 干预有效：继续维持，年度监测；
• 干预无效：更换干预模式，转诊专科心理服务；不要单纯增加降糖药物剂量来处理心理困扰。

八、本指南关键更新要点对比既往 EASD 文件

表格

提示：该指南为欧洲人群证据；国内临床实践中，很多医院缺少专职糖尿病心理专科，需要内分泌科与临床心理科建立双向转诊协作。