2026 EASO‑EFAD‑ECPO 共识声明：将肠促胰岛素为基础的疗法整合进入肥胖综合治疗

文件全称：Nutritional, functional and psychological considerations for incretin‑based therapies in adults，2026‑07‑09 发布，欧洲肥胖研究学会 EASO 联合欧洲营养师联盟 EFAD、欧洲肥胖患者联盟 ECPO 共同发布，发表于《Lancet Diabetes & Endocrinology》。 核心定位：肠促胰岛素类药物（IBT，GLP‑1 单靶点、GIP‑GLP‑1 双受体激动剂）不能单独处方使用；必须嵌入多学科综合肥胖管理，不只是减重，兼顾营养、肌肉‑骨骼、心理行为、长期维持academieco...。 ⚠️仅供临床学习；国内临床参照《中国肥胖症诊疗指南 2024》，结合药品可及、医保执行。

一、核心总原则（4 条核心立场）

1. 肠促胰岛素疗法（IBT，司美格鲁肽、替尔泊肽等）是肥胖综合治疗组成部分，而非独立的单一解决方案，不建议单纯只开药、不配套营养‑运动‑心理支持Medscape。
2. 肥胖是慢性复发性疾病；IBT 属于长期慢性病治疗药物，短期疗程后大多存在体重反弹风险，需要提前讨论长期维持、停药风险‑获益。
3. 治疗目标不只看体重数字：同时改善并发症（T2DM、MASH、OSA、骨关节炎）、保护瘦体重、维持躯体功能、改善心理‑社会适应。
4. 全程共同决策：共同讨论启动、剂量上调、暂缓、减量、暂停、停药；权衡治疗带来的获益 vs 食欲下降、胃肠道不良反应、营养不足风险。

适用人群：成人肥胖（BMI≥30；BMI≥27 伴合并症）；同时覆盖合并 / 不合并 2 型糖尿病人群。

二、完整综合管理框架：四大支柱

支柱 1：营养师主导的医学营养治疗 MNT（核心）

用药后食欲显著下降，容易出现摄入不足、微量营养素缺乏、肌肉流失风险Medscape。

1. 蛋白质目标：校正体重下1.0‑1.5 g/kg/ 天，每日最低≥60 g；提倡 “蛋白质优先”，三餐均匀分配蛋白摄入，优先优质蛋白（鱼、蛋、奶、瘦肉、豆制品）EASO。
2. 膳食纤维：≥25 g / 天；充足饮水2.0‑2.5 L / 天（心衰、CKD 个体化调整）。
3. 膳食模式：高营养密度食物，减少空热量、高糖饮料、精加工食品。
4. 重点高危人群：老年人、肌少性肥胖、减重术后、快速大幅度减重人群，需要更密切营养监测。

支柱 2：功能干预：运动与瘦体重保护

IBT 治疗下减重会同时丢失一部分瘦体重（肌肉），单纯节食减重会加重肌肉流失。

1. 抗阻训练（力量训练）优先：渐进式抗阻运动为核心，配合有氧运动；保护肌肉量、维持躯体功能。
2. 功能评估工具：坐位‑站立试验、握力测试（aHGS）、SARC‑F 问卷筛查肌少风险。
3. 避免只做大量有氧而不做力量训练。

支柱 3：胃肠道不良反应管理

• 恶心、呕吐、腹泻、便秘是最常见不良反应；多发生在剂量滴定阶段。
• 策略：缓慢滴定剂量；少量多餐；减少高脂、重口味食物；充足补水；
• 严重持续胃肠道不耐受：需要减量、暂停给药，排查其他消化道疾病。

支柱 4：心理‑行为‑进食行为筛查与支持

1. 用药前必须筛查进食障碍（暴食、贪食、厌食样行为）；存在进食障碍是重要风险点，严重者不建议启动 IBT。
2. 关注心理变化：食物奖赏模式改变、身份认同变化、社交饮食场景适应压力、对体重的过度关注。
3. 出现抑郁、焦虑、糖尿病困扰，同步心理干预；必要转诊心理专科。
4. 强调：药物不能解决全部心理‑社会压力；同伴支持、患者组织可作为辅助资源。

三、基线评估（启动 IBT 之前必做）

1. 临床与营养基线

1. BMI、腰围、体成分（条件允许）；
2. 合并并发症评估：T2DM、MASH/MASH 肝纤维化、OSA、骨关节病、心血管风险；
3. 营养风险筛查：食欲、既往饮食模式、蛋白质摄入情况；
4. 实验室基线：肝肾功能、电解质、微量营养素（铁、维生素 B/D 等）。

2. 心理‑行为基线

1. 进食障碍筛查；
2. 评估对体重、食物的认知；
3. 社会环境：家庭饮食环境、工作社交场景。

3. 充分知情告知要点（必须沟通）

1. 预期减重幅度、个体应答差异（不是所有人都能达到 15% 以上减重）；
2. 胃肠道不良反应；
3. 停药后体重反弹风险；
4. 需要长期生活方式配合；
5. 不是美容减肥药；不用于健康体重人群单纯美容减重。

四、随访监测流程（声明推荐）

1. 启动及每一次调剂量时：评估膳食摄入、胃肠道耐受、水合状态、情绪、进食行为。
2. 治疗第 1 年，每 2‑3 个月随访；或在体重下降 5%、10%、15% 节点评估：
   • 体重、腰围；
   • 膳食质量、蛋白摄入；
   • 躯体功能（握力、坐‑站能力）；
   • 必要复查实验室指标、微量营养素。
3. 每年年度全面复盘：长期维持方案、是否继续用药、风险获益再评估。

五、何时需要暂停 / 停用肠促胰岛素疗法

1. 持续严重胃肠道不耐受，经剂量调整仍无法改善；
2. 出现严重进食障碍、严重心理伤害；
3. 体重不再下降同时出现明显营养不良、肌肉进行性丢失；
4. 患者主观拒绝继续治疗。

停药时：需要逐步过渡，同步强化营养与运动干预，密切监测体重反弹。

六、特殊人群考量

1. 老年、肌少性肥胖：优先保护肌肉功能；更低起始剂量；更高蛋白目标；更密切功能评估。
2. 2 型糖尿病合并肥胖：IBT 同时兼顾降糖与减重；注意低血糖风险，合并胰岛素 / 磺脲类时及时调整降糖药。
3. MASH / 肝纤维化人群：IBT 可改善肝脂肪变与纤维化，优先纳入综合管理。
4. 备孕、妊娠、哺乳期：不推荐使用，妊娠前需要停药。

七、多学科团队模式（声明强烈推荐）

理想团队构成：

• 内分泌 / 肥胖专科医生：药物处方、安全性把控；
• 注册营养师：医学营养治疗、蛋白‑膳食方案；
• 运动康复师：抗阻训练、功能康复；
• 心理 / 精神专科：进食障碍、情绪问题处理；
• 患者本人为核心决策者。

资源有限地区：医生要掌握基础营养、进食行为筛查工具，建立转诊通路。

八、未来研究缺口（声明提出）

1. 长期纵向数据：数年尺度下微量营养素、肌肉‑骨骼长期变化；
2. 个体化蛋白、宏量营养素最佳配比；
3. 停药后体重反弹的干预策略；
4. 不同种族人群真实世界疗效‑安全性；
5. 肌少肥胖老年人群最佳给药方案。

九、本共识对比既往 EASO 文件关键更新

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