2025 ESE 修订版临床实践指南：成人慢性甲状旁腺功能减退症的治疗

全称：Revised European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Treatment of Chronic Hypoparathyroidism in Adults，2025‑11 发表于European Journal of Endocrinology，为2015 版 ESE 甲旁减指南的全面修订The Europe...。 背景：90% 成人慢性甲旁减为甲状腺 / 颈部手术后获得性甲旁减；其余为遗传、自身免疫、浸润性疾病等；本指南不覆盖终末期肾病患者。 ⚠️学术要点整理，仅供内分泌临床学习，不能直接替代临床诊疗；部分药物国内尚未获批上市。

一、核心定义更新（最重要修订点）

1. 术后慢性甲状旁腺功能减退（HypoPT）：颈部手术后持续≥12 个月的甲状旁腺功能减退The Europe...

旧版 2015ESE：6 个月；2025 更新为12 个月。系统综述显示术后 6‑12 个月仍有约 7.5% 患者甲状旁腺功能可以恢复，因此将慢性时间节点由 6 个月延后至 12 个月；12 个月后仍存在理论上晚恢复可能性，但科研与临床分型以 12 个月作为判定界点The Europe...。

2. 生化诊断标准：白蛋白校正低钙血症 + PTH 不适当低或 “正常（不能相应升高）”。
3. 非手术性甲旁减：无论病因，只要长期持续存在即定义为慢性甲旁减。

与前述 2025 ESES‑AAES‑IAES 外科共识完全对齐：科研报告中永久性术后甲旁减统一采用术后 12 个月标准。

二、治疗总目标（以患者为中心）

1. 消除 / 改善低钙相关症状（口周麻木、手足感觉异常、肌肉痉挛、手足搐搦、乏力）；
2. 血清校正血钙维持在参考范围下限或略低于正常参考区间，避免追求血钙完全正常（减少高钙尿、肾脏风险）；
3. 避免反复严重低钙发作、急诊住院；
4. 减少长期并发症：肾钙质沉着、肾结石、肾功能下降、白内障、脑钙化；
5. 改善生活质量；
6. 控制高磷血症；

❗不追求把血钙调到正常中‑高位，该做法会升高肾脏损害风险مرکز ...。

三、传统（常规）一线治疗方案（钙 + 活性维生素 D）

仍是全球多数地区首选基础治疗

1. 元素钙
   • 膳食基础摄入目标：成人 800‑1000 mg/d；膳食不足补充钙剂；
   • 每日补充剂量＞500 mg 元素钙时，必须分次服用，不要一次性大剂量；
   • 碳酸钙：随餐吸收好；柠檬酸钙：适合胃酸不足、抑酸药使用者。
2. 活性维生素 D（骨化三醇 / 阿法骨化醇）
   • 优先使用活性维生素 D 类似物；
   • 剂量小幅度滴定；每 2‑3 天可做小幅调整；显著改变剂量间隔需数周观察；
   • 普通维生素 D（胆钙化醇）仅用于纠正并存的维生素 D 缺乏，不能替代活性维生素 D；
   • 仅在无活性维生素 D 可及的特殊情况下，才使用超大剂量普通维生素 D（25000‑200000 IU/d），风险高，调整间隔 2‑3 个月，严密监测مرکز ...。
3. 镁：必须纠正低镁血症，镁缺乏会抵抗钙剂 + 活性维生素 D 疗效。

四、PTH 替代治疗（新版重点更新）

1. 适用指征（优化传统治疗之后仍然存在以下任一情况，推荐启动 PTH 替代）مرکز ...

即使已经把钙剂、活性维生素 D 调至最优方案，仍出现：

• 反复症状性低钙、频繁低钙急性发作；
• 血钙剧烈波动；
• 甲旁减相关生活质量显著受损；
• 持续高钙尿症；
• 高磷血症难以纠正；
• eGFR＜60 mL/min/1.73 m²，传统治疗肾脏风险高。

2. 药物制剂

1. Palopegteriparatide（长效 PEG 化 PTH1‑34）：新一代长效 PTH 类似物，皮下每周 / 固定周期给药，可获得较平稳的 PTH 暴露；目前 EMA 获批；为新版重点推荐新药مرکز ...。
2. rhPTH (1‑34)：短效每日多次注射；

rh‑PTH (1‑84) 已在部分地区退市，不再作为主要选项مرکز ...。

3.PTH 替代治疗滴定目标

优先目标：使用 PTH 替代后，尽可能停用活性维生素 D，尽量减少甚至停用钙剂补充；维持血钙处于目标低‑低正常区间，避免高钙血症。

不推荐甲状旁腺细胞 / 组织移植作为常规临床治疗，证据不足，仅可作为临床试验研究手段PubMed。

五、监测方案（推荐）

1. 生化监测

1）血钙（白蛋白校正钙）：启动 / 调药阶段每 2‑4 周；稳定后每 6‑12 个月； 2）血磷、镁、肌酐 /eGFR； 3）24h 尿钙排泄：常规治疗患者建议每 1‑2 年检测，早期发现高钙尿，预警肾脏损伤；

2. 靶器官并发症长期随访

• 肾功能、肾脏超声（肾结石、肾钙质沉着）；
• 眼科筛查白内障；
• 神经精神症状、生活质量评估；
• 骨密度 DXA：绝经后女性、50 岁以上男性定期骨骼评估；甲旁减患者骨密度往往偏高，但骨质量受损。

六、特殊人群管理要点

1. 妊娠与哺乳期

• 妊娠甲旁减管理复杂；优先维持传统方案（钙 + 活性维生素 D）；
• PTH 替代在妊娠中证据有限，仅在传统治疗完全无法控制的特殊病例谨慎使用；产科 + 内分泌联合管理。

2. 术后过渡期（区分暂时性与慢性）

• 甲状腺术后前 12 个月属于恢复期；不急于判定 “永久性甲旁减”；
• 12 个月内持续随访 PTH、血钙；12 个月后才正式确诊慢性甲旁减。

七、2025 ESE 修订版 vs 旧版 2015 ESE 关键变化汇总

表格

八、与国内临床现状简要对照

1. 国内临床实践中，甲状腺术后甲旁减临床工作仍常沿用 6 个月作为临时判定节点，但科研论文建议采用 ESE2025 的 12 个月标准，与 ESES‑AAES‑IAES 报告标准化共识保持一致。
2. PTH 全部替代类药物（Palopegteriparatide、rh‑PTH）国内暂未上市；国内现阶段主流仍为钙剂 + 活性维生素 D（骨化三醇、阿法骨化醇）传统治疗。
3. 国内《甲状旁腺功能减退症诊疗专家共识》更多关注遗传、特发性甲旁减；术后甲旁减时间切点尚未更新至 12 个月。