《原发性醛固酮增多症肾上腺静脉取血术专家共识》2025 版
发表：《中国介入心脏病学杂志》2025；牵头：中国研究型医院学会高血压专委会、中国医疗保健国际交流促进会高血压介入诊治工作组。 定位：肾上腺静脉取血（Adrenal Vein Sampling，AVS）是原醛症分型诊断金标准，用于区分单侧优势分泌（适合手术）/ 双侧分泌（药物治疗）；为有创介入操作，本共识规范适应证、术前准备、操作流程、样本判读、并发症、质量控制中华医学期...。 ⚠️学术整理，仅供医护学习，不直接替代临床决策。
一、适应证与相对豁免（哪些做 AVS，哪些可以不做）
【推荐做 AVS】
已确诊原发性醛固酮增多症，具备手术意愿、无手术禁忌，需要判断病变侧别：
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CT 显示双侧肾上腺结节 / 增生；
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CT 单侧结节，但年龄≥35 岁、无自发低钾；
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CT 肾上腺未见明显异常；
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CT 单侧结节，但生化、临床不典型，不能直接判定醛固酮瘤《医师报》。
【可豁免 AVS，直接考虑手术】
同时全部满足：
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年龄＜35 岁；
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自发性低钾；
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生化显著原醛；
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CT 见单侧肾上腺腺瘤≥10 mm，对侧肾上腺完全正常；
不满足全部条件，仍建议 AVS 分型Endocrine ...。
不适合 AVS
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无手术意愿、手术高风险，计划长期药物治疗；
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严重凝血障碍、严重肾功能不全无法耐受介入；
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高度怀疑肾上腺恶性肿瘤，直接外科评估，不做 AVS。
二、术前准备
1. 药物调整（关键）
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确诊原醛后尽量纠正低钾，血钾接近正常；
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盐皮质激素受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮）建议停用 4‑6 周；
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可使用氨氯地平、非二氢吡啶类 CCB、α 受体阻滞剂控制血压；
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尽量避免大剂量排钾利尿剂；β 受体阻滞剂、ACEI/ARB 可酌情使用，注意肾素‑醛固酮波动。
2. 检验与影像
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完善：立位醛固酮、肾素活性、血钾、皮质醇、ACTH、肝肾功能、凝血；
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薄层肾上腺 CT 平扫 + 增强（术前必须完成，用于解剖评估肾上腺静脉解剖变异）。
3. 患者告知
告知：AVS 为有创，存在插管失败、血管损伤、出血风险；成功率并非 100%；即使 AVS 提示单侧，术后仍存在血压不缓解可能。
4. 两种操作方案选择
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无 ACTH 刺激方案：国内很多中心采用；
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ACTH₁‑₂₄刺激方案：持续输注 50 μg/h 或静脉推注 250 μg；优点：降低应激波动，提高插管成功率；缺点：会改变部分患者侧别指数。
共识：一个中心固定一套方案，不要混合两套判读标准《中华医学...。
三、操作流程要点
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入路：右侧股静脉穿刺最常用；
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导管分别超选至右肾上腺静脉、左肾上腺静脉，同时采下腔静脉（外周参照血）；
解剖难点：右肾上腺静脉短、细，直接汇入下腔静脉，插管难度显著高于左侧，是失败最主要原因；左肾上腺静脉多汇入左膈下静脉。
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同步 / 非同步采血：国内多采用非同步采血；ACTH 刺激组在给药稳定后再采集双侧标本；
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每管标本快速送检：检测醛固酮 (Aldo)、皮质醇 (Cort)；不单独看绝对值，一定要计算比值。
四、核心计算指标与判读标准（共识统一阈值）
SI 选择性指数：评估插管位置是否到位（肾上腺静脉皮质醇 ÷ 下腔静脉皮质醇） LI 侧别指数：评估有无单侧优势分泌：(Aldo/Cort) 优势侧 ÷ (Aldo/Cort) 非优势侧《中华医学...
表格
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模式 |
插管成功标准（SI） |
单侧优势分泌（LI） |
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无 ACTH 刺激 |
SI ≥ 2.0 |
LI ≥ 2.0 |
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ACTH₁‑₂₄刺激 |
SI ≥ 3.0 |
LI ≥ 4.0 |
重要说明：
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只有双侧 SI 全部达标，本次 AVS 结果才有效；一侧 SI 不达标，整次 AVS 不能用于分型；
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LI 介于 1‑2（无 ACTH）/1‑4（ACTH 刺激）属于灰区，不能判定单侧优势；灰区病例：可重复 AVS、或者选择药物治疗，不建议直接手术；
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同时参考对侧抑制指数 CI：非优势侧 (Aldo/Cort) ÷ 下腔静脉 (Aldo/Cort)，辅助判断对侧是否被抑制。
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CT 影像不能替代 AVS；CT 结节大，AVS 仍可以是双侧分泌。
五、结果临床解读路径
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双侧 SI 达标，LI 达到阈值 → 单侧优势分泌，可评估腹腔镜肾上腺切除；
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双侧 SI 达标，LI 未达到阈值 → 双侧分泌，选择 MRA 为主药物治疗；
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一侧或双侧 SI 不达标 → AVS 失败；条件允许可复查 AVS，否则药物治疗；
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灰区结果：不建议贸然手术；结合临床、生化、分子显像（如⁶⁸Ga‑Pentixafor PET‑CT）综合决策。
六、并发症及处理
AVS 总体严重并发症发生率低。
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肾上腺静脉破裂出血：最严重；腰痛、腹痛、血压下降；立即停止操作，内科保守，必要介入栓塞、外科；
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穿刺点血肿、腹膜后血肿；
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造影剂肾病：水化，控制造影剂用量；
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肾上腺梗死、一过性肾上腺皮质功能不足（罕见）。
七、质量控制与质控指标
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中心建立 AVS 多学科团队：高血压 / 内分泌、介入放射、泌尿外科；
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记录：操作方案（是否 ACTH 刺激）、双侧 SI、LI、CI；
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本中心 AVS 插管成功率目标应≥80%；
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术后随访：手术患者随访血压、血钾、生化，验证 AVS 预测准确性，持续复盘。
八、与 2020 原醛诊断治疗共识区别
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2020 版共识是原醛整体诊疗，AVS 仅为其中一节；本 2025 AVS 专项共识聚焦操作、采样、并发症、质量控制，更面向介入实施环节；
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明确灰区处理策略；强调不达标 SI 直接废弃本次结果；
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强调固定本中心统一刺激方案，禁止混用两套阈值判读；
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明确 AVS 失败、灰区的临床处置路径。