2026 SE 立场声明：非医疗雄激素使用的管理

文件全称：Management of non‑medical androgen use，英国内分泌学会 SE（Society for Endocrinology）2026‑09‑04 发布，发表于Endocrine Connections。 主题：针对健身人群非医疗目的合成同化‑雄激素类固醇（AAS，合成代谢类固醇）滥用，提出无评判‑减少伤害‑促进戒断的临床框架；不是指南，为立场声明，面向内分泌、男科、初级保健临床医生。 ⚠️仅供学习；国内结合国内法规、药品管理、临床现实执行；非医疗雄激素属于违禁滥用物质。

一、背景与总原则

1. 非医疗雄激素（同化雄激素类固醇 AAS）多为健身、增肌、形体美化目的，网上非法渠道获取；常见于年轻力量训练男性；会抑制下丘脑‑垂体‑性腺轴（HPG 轴），造成性腺功能抑制、生殖、精神、心血管多重损害。
2. 现实痛点：很多使用者因病耻感不敢就医；部分医生带有偏见，要求必须完全戒断才给予诊疗，导致患者回避医疗，风险进一步放大。
3. 核心理念：不把完全戒断作为接受医疗照护的前置条件；分两条路径：
   • 愿意戒断者：支持停药，促进 HPG 轴恢复；
   • 尚不愿 / 尚未准备好停药者：采取减少伤害（harm‑reduction）策略降低严重健康风险Oxford Aca...。
4. 适用对象：主要为男性；女性非医疗雄激素滥用也参照该框架；排除临床处方的医学适应症雄激素治疗人群。

二、主要健康危害（声明梳理）

内分泌生殖

• HPG 轴深度抑制；睾丸萎缩；精子数量显著下降、不育；停药后部分人出现持续性低睾酮状态（持续性获得性性腺功能减退）。

心血管代谢

• 红细胞增多症（红细胞压积升高）、血脂异常（HDL‑C 显著下降）、高血压；增加心肌梗死、卒中、血栓风险。

精神‑心理

• 躁狂、冲动攻击行为、情绪波动；停药后出现雄激素戒断综合征：严重乏力、抑郁、焦虑、性欲低下、睡眠障碍，症状可在生化指标恢复后仍然持续存在。

其他

• 痤疮、脂溢性皮炎、脱发；肝损伤（尤其是口服 17‑α 烷基化制剂）；关节肌腱损伤风险升高；药物来源混杂，黑市制剂存在污染、成分不明风险。

三、临床接诊与基线评估

接诊原则

• 非评判性问诊；详细采集：使用制剂类型、给药途径、剂量、循环 / 周期模式、使用总时长、最近一次使用时间、既往停药尝试、戒断症状、精神心理史、既往心血管病史、家族血栓 / 心血管史。

必做实验室基线检查

1. 内分泌：早晨采血总睾酮、游离睾酮、LH、FSH、泌乳素；
2. 血液学：血常规（重点红细胞压积）；
3. 生化：肝肾功能、血脂全套；
4. 生殖：精液分析（有生育诉求者）；
5. 心血管基线：血压；必要心电图。

关键区分：

• 正在使用 AAS 阶段：睾酮可以正常甚至很高，但 LH、FSH 被完全抑制降低；
• 停药后进入恢复期：睾酮低下，LH/FSH 逐步回升；部分人长期 LH/FSH 不回升，表现持续性性腺功能减退。

四、两条核心临床路径

路径 A：患者愿意停药，追求 HPG 轴恢复

1. 告知：多数使用者在停用后约 12 个月内 HPG 轴生化可恢复；但个体差异巨大，部分人恢复更快，部分可超过 2 年，少数发展为持续性性腺功能减退，永久需要替代治疗。
2. 监测随访：停药后每 3‑6 个月复查早间睾酮、LH、FSH。
3. 症状管理：处理戒断综合征的抑郁、乏力、性欲低下，优先心理支持，谨慎药物干预。
4. 药物促恢复的证据现状：

   现有证据质量有限，没有强有力 RCT 证据支持常规常规使用 HCG、克罗米芬、他莫昔芬可加速 HPG 轴完全恢复；仅在停药满 12 个月以上仍持续症状 + 持续生化性腺功能减退的男性，才审慎考虑试用促性腺激素 / 选择性雌激素受体调节剂，严格知情同意，密切监测，不可作为常规一线处理。

5. 睾酮替代治疗 TRT 严格限制： 仅当充分戒断至少 12 个月，反复证实持续性低睾酮、有明确性腺功能减退症状，才可以按照正规性腺功能减退指南启动 TRT；不可以在还在继续滥用 AAS 的人群中给予睾酮替代Oxford Aca...。

路径 B：患者暂不愿意停药（减少伤害策略）

声明强调：减少伤害≠鼓励继续用药，是现实的临床妥协，目标降低致死致残风险，同时持续鼓励未来戒断。

1. 风险沟通：充分告知全部心血管、生殖、精神风险；告知黑市制剂纯度不可控的致命风险。
2. 尽可能降低剂量；避免超大剂量、多种雄激素叠加滥用；尽量规避高肝毒性口服烷基化雄激素。
3. 定期监测：血压、血常规（红细胞压积）、肝功能、血脂；警惕红细胞增多带来血栓风险。
4. 持续心理‑动机访谈，定期复评其戒断意愿，创造未来停药的契机。
5. 禁止医生开具处方雄激素去 “替换” 非法 AAS；不允许用处方睾酮来维持非医疗增肌目的Oxford Aca...。

五、什么时候考虑睾酮替代治疗（TRT）

严格全部满足以下条件，才可考虑 TRT：

1. 已完全停用非医疗雄激素；
2. 停药至少12 个月以上；
3. 多次晨间检测确认持续性低总 / 游离睾酮；
4. 存在与低雄激素匹配的持续临床症状（乏力、性欲显著下降、情绪低落）；
5. LH/FSH 不回升，提示获得性性腺功能减退；
6. 排除其他可逆的致低睾酮因素（肥胖、酗酒、阿片类药物等）。

❗不满足以上全部条件，不启动 TRT。

六、雄激素戒断综合征管理

停药后常见：持续疲劳、抑郁、快感缺失、性欲低下、睡眠障碍。

1. 优先心理干预、认知行为 CBT 为基础；
2. 目前无特效专用药物；抗抑郁药仅在合并重性抑郁障碍时使用；
3. 必须告知患者：生化恢复与症状恢复可以不同步，即使睾酮回到正常，情绪、精力症状仍可迁延数月‑数年。

七、特殊议题

1. 生育诉求男性：优先完全停药，等待 HPG 轴恢复；精液分析动态监测；如停药 12 个月精子仍严重异常，男科 / 生殖专科进一步评估。
2. 精神共病：既往躁狂、双相病史者，AAS 极易诱发躁狂发作，优先精神科联合管理。
3. 女性非医疗雄激素滥用：同样抑制 HPG‑性腺轴，出现多毛、闭经、嗓音变粗等；停药后部分改变不可逆，尽早干预。

八、随访与长期管理

1. 正在使用 AAS：至少每 6 个月完成全套风险筛查。
2. 已经停药：至少随访 12‑24 个月，观察 HPG 轴恢复。
3. 复发风险高，要长期心理支持，识别复吸信号。

九、声明关键对比既往临床实践变化

表格

补充：该文件是英国内分泌学会立场文件；在中国，同化‑雄激素类固醇属于管制物质，非医疗私自购买使用属于违法，临床同时需要兼顾药品监管法规。