2026 FIGO/WHF 联合意见书：存在心血管危险因素或确诊缺血性心脏病女性的更年期激素治疗

文件全称：Menopause hormone therapy in women with cardiovascular risk factors or established ischemic heart disease: A joint FIGO‑WHF position paper，2026‑09‑22 发布，发表于《International Journal of Gynaecology and Obstetrics》。 联合制定：国际妇产科联盟 FIGO + 世界心脏联盟 WHF；聚焦更年期激素治疗（MHT，既往称 HRT）在心血管高危 / 冠心病女性中的风险‑获益、给药途径、禁忌、非激素替代方案；MHT 仅用于改善更年期症状，绝不用于心血管疾病一级 / 二级预防。 ⚠️仅供临床学习；国内需结合中国绝经指南、患者个体情况共同决策，不直接照搬国际立场文件。

一、核心总原则（4 条强推荐）

1. MHT 不能用来预防、治疗冠心病；无论何种剂型、给药途径，不用于心血管疾病一级或二级预防，仅用于治疗困扰生活质量的更年期血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状。
2. MHT 的风险高度取决于：年龄、距离末次月经时间、基线血管状态、血栓风险、给药途径、孕激素种类。
3. 全部拟启动 MHT 女性，必须先完成完整心血管风险评估；充分共同决策，权衡症状严重程度与心血管风险。
4. 子宫完整女性使用雌激素，必须加用孕激素保护子宫内膜；优先选择微粒化黄体酮，不优先选用合成孕激素（醋酸甲羟孕酮 MPA）Wiley Onli...。

“机会窗口” 概念：＜60 岁、绝经 10 年以内、血管尚未形成明显粥样硬化斑块的女性，MHT 心血管效应呈中性或潜在获益；绝经超过 10 年、＞60 岁，不建议为了心血管获益启动全身 MHTWiley Onli...。

二、启动 MHT 前基线完整评估

所有考虑 MHT 的绝经后女性，均需完成：

1. 危险因素采集：高血压、血脂异常（重点 LDL‑C）、2 型糖尿病、吸烟、肥胖（BMI≥30）、早发冠心病家族史、血栓病史、偏头痛伴先兆、房颤病史。
2. 10 年 ASCVD 风险分层评估。
3. 明确是否确诊缺血性心脏病 IHD：既往心肌梗死、心绞痛、冠脉支架、冠脉搭桥、明确冠脉粥样硬化病变。
4. 静脉血栓栓塞 VTE 个人 / 家族史、易栓症筛查。
5. 乳腺、子宫内膜基线评估。

三、分层临床推荐意见

1. 仅存在心血管危险因素（无确诊缺血性心脏病，无冠脉斑块）

包括：高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟，但尚未发生心梗、心绞痛、冠脉狭窄。

1. 优先充分控制危险因素：降压、调脂、降糖、戒烟减重，再评估 MHT。
2. 若症状严重、强烈需要 MHT：
   • 优先选择经皮（透皮）雌激素，尽量避免口服雌激素；口服雌激素会经过肝脏首过效应，升高凝血激活、VTE、卒中风险。
   • 从最低有效剂量起始，不追求高剂量。
   • 子宫完整者配伍微粒化黄体酮保护内膜。
3. 绝经＞10 年、年龄＞60 岁，即使仅有危险因素，尽量避免新启动全身 MHT，优先非激素方案。
4. 每年重新评估获益‑风险，定期复查。

2. 已经确诊缺血性心脏病 IHD（心梗、心绞痛、冠脉支架 / 搭桥，存在明确冠脉粥样硬化）

1. 全身 MHT（口服 / 透皮全身给药）一般不推荐，属于禁忌，不建议新启动全身 MHT。现有证据不支持 MHT 冠心病二级预防，斑块不稳定阶段启动全身雌激素，可增加斑块破裂、血栓‑冠脉事件风险。
2. 已经正在使用 MHT 的女性，一旦发生急性冠脉综合征：急性期立即停用全身 MHT；多学科（妇科 + 心内科）联合评估，急性期不建议重启全身 MHT；即使后期症状很重，也不建议再次启用全身激素。
3. 泌尿生殖系统萎缩症状可使用局部低剂量阴道雌激素：局部阴道雌激素全身吸收极低，几乎不增加心血管事件风险，不受全身 MHT 的禁忌限制，可安全用于冠心病女性改善干涩、反复泌尿系感染。

3. 静脉血栓栓塞（VTE）高风险 / 既往 VTE 病史

1. 既往不明原因 VTE：全身 MHT 禁用。可使用局部阴道雌激素处理泌尿生殖道萎缩。
2. 高血栓风险（肥胖、易栓症、长期制动）：尽量避免口服雌激素；仅在症状极其严重、充分沟通后谨慎选用透皮雌激素，严密监测。

四、不同给药途径要点对比

1. 口服雌激素：肝脏首过代谢，升高 VTE、卒中相对风险；心血管高危人群尽量避免。
2. 透皮（经皮贴剂、凝胶）雌激素：规避肝脏首过效应；VTE、卒中风险显著低于口服，心血管危险因素人群优先选用。
3. 局部阴道雌激素（乳膏、栓剂、阴道环）：全身血药浓度极低，几乎不影响凝血与冠脉斑块，不受冠心病、VTE 病史限制，是冠心病女性泌尿生殖道萎缩首选方案。

五、非激素治疗方案（重要替代手段）

当 MHT 存在禁忌或风险过高时，用于改善潮热、血管舒缩症状：

1. 生活方式干预：降温、避免热刺激、戒酒、减少咖啡因、睡眠管理、减压。
2. 药物：选择性 5‑羟色胺再摄取抑制剂 SSRI、SNRI 类（文拉法辛、帕罗西汀等），用于潮热；注意药物相互作用。
3. 植物 / 植物雌激素：证据有限，效果个体差异大，不做一线推荐；避免高剂量不明成分保健品。

六、随访监测方案

1. 启动 MHT 前完成基线心血管评估。
2. 使用 MHT 人群：每年至少 1 次多维度评估：更年期症状、血压、血脂、体重、乳腺、子宫内膜情况、血栓相关症状。
3. 一旦出现胸痛、下肢肿胀呼吸困难、异常阴道出血，立即停药并就诊。

七、关键误区澄清（意见书专门论述）

1. ❌绝经后雌激素可以保护心脏，得了冠心病也可以吃 MHT：MHT 不可用于冠心病二级预防，确诊 IHD 禁止启动全身 MHT。
2. ❌透皮雌激素完全没有风险：只是风险显著低于口服，依然需要严格评估适应症。
3. ❌阴道局部雌激素等同于全身 MHT：局部阴道雌激素全身暴露极低，安全性完全不同。
4. ❌只要更年期难受就必须用激素：很多高危女性优先选择非激素方案。

八、与既往 FIGO 立场的关键更新

表格

提示：国内《中国绝经管理与绝经激素治疗指南 2023》与本意见书大方向基本一致；国内临床中，已确诊冠心病女性不启动全身 MHT，优先局部雌激素与非激素药物。