2024 KSSO（韩国肥胖研究学会）临床实践指南：超重和肥胖的诊断与药物治疗（第 9 版）

全称：2024 Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Pharmacologic Treatment of Overweight and Obesity，发表于Journal of Obesity and Metabolic Syndrome，是 KSSO 第 9 版成人肥胖指南，采用GRADE 证据分级，面向亚裔（韩国）人群，核心亮点：新增临床肥胖 / 亚临床肥胖概念、下调亚裔药物启动 BMI 阈值、纳入 GLP‑1/GIP 双受体激动剂，新增健康功能性食品章节jomes.org。 ⚠️仅供临床学习；为韩国本土指南，不能直接照搬用于中国患者临床决策，国内请以《肥胖症诊疗指南（2024 版）》为准中华人民共...。

一、诊断：全新概念与亚裔 BMI 分层（亚太标准）

1. 体重分级（成人）general.ko...

表格

腹型肥胖（韩国成人）：男性腰围≥90 cm；女性腰围≥85 cmopeningnow...。

2. 两大新概念（本版最重要更新）Semantic S...

1. 亚临床肥胖（pre‑clinical obesity）：脂肪过量蓄积，但尚未出现器官 / 组织损伤；是干预窗口期，可进展为临床肥胖。
2. 临床肥胖（clinical obesity）：脂肪过量，合并器官损伤、代谢异常、功能损害；不单纯看 BMI，即使 BMI 不高，只要存在脂肪相关靶器官损害即可判定临床肥胖。

指南强调：BMI 仅为筛查工具，必须联合腰围、体脂、代谢指标；肥胖定义为慢性复发性疾病，不是单纯体重数字问题。

3. 完整评估内容

• 人体测量：BMI、腰围、体脂率；
• 继发性肥胖排查：甲减、库欣、PCOS、药物致体重增加（激素、抗精神病药等）；
• 合并症筛查：2 型糖尿病、高血压、血脂异常、MASLD、阻塞性睡眠呼吸暂停 OSA、骨关节炎、PCOS、心血管风险；
• 生活方式：饮食、运动、睡眠、心理、既往减重史。

二、总体治疗原则

1. 生活方式干预是所有患者的基础治疗（Ⅰ 类推荐）：饮食 + 运动 + 行为干预；减重首要目标：体重较基线下降≥5%，改善代谢与器官损害，不追求极致低体重。
2. 肥胖属于慢性复发性疾病，需要长期管理，不是短期 “一次性治愈”。
3. 药物是生活方式基础之上的辅助手段，不可脱离生活方式单用药物。

三、药物治疗适应证（亚裔下调启动阈值，Ⅱa 类，B 级证据）PMC

前提：已充分执行3 个月以上规范生活方式干预，未达到有效减重（未下降≥5%），排除继发性肥胖，无药物禁忌。

1. BMI ≥25 kg/m²，无论有无合并症，可考虑减重药物。
2. BMI≥23 kg/m²，同时存在肥胖相关合并症，也可启动药物。

合并症包含：2 型糖尿病、高血压、血脂异常、心血管病、MASLD、OSA、PCOS、骨关节炎PMC。

对比欧美标准：欧美多为 BMI≥30，或 BMI≥27 伴合并症；KSSO 基于亚裔风险更高，下调启动阈值。

药物疗效评判标准

用药12 周后评估疗效：

• ✅有效：体重较基线下降≥5%，继续原剂量维持；
• ❌疗效不足：体重下降＜5%，应当停药，更换方案或重新评估。

四、可使用减重药物（本版纳入新药）Semantic S...

1. GLP‑1 受体激动剂：司美格鲁肽（2.4 mg 每周皮下）；
2. GLP‑1/GIP 双受体激动剂：替尔泊肽（tirzepatide）；
3. 胃肠道脂肪酶抑制剂：奥利司他；

指南强调严格按当地药监批准适应症与剂量使用；重点关注胃肠道不良反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘；从小剂量起始逐步滴定。

禁忌人群

妊娠、哺乳期、甲状腺髓样癌个人 / 家族史、多发性内分泌腺瘤病 2 型 MEN2、药物过敏；未控制的精神进食障碍。

五、停药与维持治疗

1. 12 周减重不足 5%，停药。
2. 达到理想减重目标后：评估获益‑风险，部分患者需要长期持续药物维持，防止体重反弹；不建议自行随意中断。
3. 不推荐无限制永久用药，定期重新评估。

六、新增：健康功能性食品章节（全新板块）jomes.org

1. 功能性食品不能替代药物治疗，仅作为辅助；
2. 需区分监管认证产品与无证据保健品；不鼓励夸大宣传的减重保健品；
3. 警惕未获批的不明成分减重膳食补充剂。

七、其他治疗手段简述

1. 器械治疗：对部分适合人群可选择；
2. 代谢减重手术指征：BMI≥35，或 BMI≥30 且合并严重肥胖相关合并症。

八、KSSO‑2024 与中国《肥胖症诊疗指南 2024》核心差异对比

表格

提示：KSSO 的 23/25 启动药物阈值为韩国本土证据，国内临床不能直接照搬，国内严格执行中国指南的适应症标准