《维生素 D 及其类似物的临床应用共识（2025 版）》要点

制定：中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，发表于《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》2025，第 18 卷第 5 期中国生物医...。是对 2018 版共识全面更新；区分普通营养性维生素 D与活性维生素 D / 类似物；面向内分泌、骨科、肾内科、全科临床；仅供临床学习，不替代个体化诊疗丹东市中心...。

一、维生素 D 营养状态判定（血清 25‑羟维生素 D【25 (OH) D】为金标准）丹东市中心...

单位换算：1 ng/mL = 2.5 nmol/L

• 缺乏：＜20 ng/mL（＜50 nmol/L）
• 不足：20‑30 ng/mL（50‑75 nmol/L）
• 充足：＞30 ng/mL（＞75 nmol/L）
• 安全上限：不宜＞60 ng/mL，避免潜在中毒风险。

共识强调：1,25‑二羟维生素 D 不用于评估营养状态，仅用于特定疾病诊断。

建议筛查人群（不需要全民普查）

高危人群检测：老年人、跌倒 / 脆性骨折史、肥胖（BMI≥30）、减重术后、吸收不良、肝胆胰肠道疾病、妊娠哺乳、长期室内少日晒；服用抗癫痫药、抗结核药、糖皮质激素等药物人群沈阳市卫生...。

二、制剂分类（核心区分，本共识最重要更新点）

1. 普通营养性维生素 D（胆钙化醇 D₃、麦角钙化醇 D₂）

属于营养素，用于纠正维生素 D 营养缺乏。

• D₃（胆钙化醇）：人体皮肤合成形式，优先推荐；
• D₂（麦角钙化醇）植物来源，也可选用。

❗活性维生素 D（骨化三醇、阿法骨化醇）不能用来纠正普通维生素 D 营养缺乏，二者代谢通路、适应症完全不同。

2. 活性维生素 D 及其类似物（处方药）

• 阿法骨化醇（1α‑(OH) D₃）：需肝脏完成二次羟化激活；
• 骨化三醇（1,25‑(OH)₂D₃）：完全活化；
• 其他类似物：帕立骨化醇等（主要肾脏病领域）。

适应症：1α‑羟化酶功能不足状态；不可作为普通人群日常补充，有高钙、高钙尿风险，需处方监控血钙、尿钙。

三、普通维生素 D（D₂/D₃）补充方案

①维持预防剂量

• 普通成人：400‑800 IU/d；
• 65 岁以上老人、高危：800‑1000 IU/d。

②纠正缺乏干预方案（25OHD＜20 ng/mL）

• 首选每日小剂量口服：800‑2000 IU / 日，连续 4‑12 周；
• 也可间歇冲击：每周 50000 IU，共 6‑8 周；达标后转回维持剂量；
• 肥胖、减重术后、吸收不良人群：需要常规剂量的 2‑3 倍才可达标上海市同济...。

不推荐频繁超大剂量突击给药，增加高钙风险。

监测时机

干预后2‑3 个月复查 25 (OH) D；达标后高危人群每年复查；普通健康人无需反复检测沈阳市卫生...。

四、不同疾病场景的临床应用

1. 骨质疏松、脆性骨折

1. 普通维生素 D 为基础，目标 25OHD＞30 ng/mL；
2. 老年、肾功减退，可联合小剂量阿法骨化醇 / 骨化三醇（处方药）；
3. 骨折围手术期：维持 25OHD＞30 ng/mL，降低再骨折风险；
4. 钙剂 + 维生素 D 是抗骨质疏松药物治疗的基础，不能替代双膦酸盐等抗骨松药物。

2. 慢性肾脏病 CKD‑MBD

1. CKD1‑2 期：优先纠正营养性维生素 D 缺乏，使用普通维生素 D；
2. CKD3‑5 期（含透析）：普通维生素 D 纠正缺乏，同时根据 PTH 水平选用活性维生素 D / 帕立骨化醇，严密监控血钙、血磷、iPTH。

3. 甲状旁腺功能减退（慢性甲旁减）

• 传统治疗：钙剂 + 活性维生素 D（骨化三醇 / 阿法骨化醇）；
• 普通维生素 D 仅用来纠正并存的营养缺乏，不作为主力治疗。

4. 佝偻病、骨软化症

• 营养性佝偻病：普通维生素 D₃+ 钙剂；
• 维生素 D 依赖性佝偻病 Ⅰ 型：需要骨化三醇；Ⅱ 型大剂量普通维生素 D。

5. 皮肤科（银屑病）

• 局部维生素 D 类似物（卡泊三醇等）外用；不推荐口服大剂量维生素 D 系统治疗银屑病。

五、安全性与不良反应

1. 中毒主要来自超大剂量长期补充：表现高钙血症、高钙尿、肾结石、恶心呕吐、乏力。
2. 血清 25OHD＞150 ng/mL 高度提示维生素 D 中毒。
3. 慎用 / 禁忌：结节病、肉芽肿性疾病、部分淋巴瘤（容易过度合成活性维生素 D，诱发高钙血症），不建议常规补充大剂量维生素 D。
4. 使用活性维生素 D 制剂时，必须监测血钙、尿钙，防止高钙。

六、常见误区澄清（共识专门论述）

1. ❌活性维生素 D 可以代替普通维生素 D 日常补 D：二者不能互换；活性 D 不能提升 25‑(OH) D 水平。
2. ❌补 D 越多越好：存在中毒窗口，剂量分层。
3. ❌所有人都需要查 25‑OHD：普通健康人无需常规筛查。
4. ❌维生素 D 可以替代抗骨质疏松药物：只是基础辅助。

七、本版（2025）对比旧版（2018）主要更新点

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