2026 ADA/EASD 共识：成人 2 型糖尿病高血糖管理（2026 联合共识报告）

文件：Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2026，2026 年米兰 EASD 大会正式发布，发表于《Diabetes Care》与《Diabetologia》，替代 2022 版 ADA/EASD 共识。 核心变革：从单纯控糖，升级为代谢综合管理（血糖‑体重‑心血管‑肾脏‑肝脏）；二甲双胍不再是强制一线基石药物；SGLT2i、GLP‑1RA/GIP‑GLP‑1 双受体激动剂地位全面前移，可确诊早期即启用，不依赖二甲双胍，不依赖 HbA1c 是否达标。 ⚠️仅供临床学习，为国际循证共识，国内临床仍需结合《中国 2 型糖尿病防治指南（2024 版）》以及药品可及性综合判断，不能直接照搬。

一、核心理念更新（对比 2022 版）

1. 以合并症 / 风险分层为核心，而非以 HbA1c 为首要驱动。即使糖化已经达标，只要存在靶器官高风险，仍要优先使用心肾保护类药物American D...。
2. 体重管理提升至与血糖同等地位，超重 / 肥胖 T2DM，减重是核心治疗目标之一；减重≥10% 是实现糖尿病缓解的关键条件。
3. 强调共同决策：充分权衡心血管、肾脏、体重、低血糖、耐受性、费用、可及性、患者意愿。
4. 新增MASLD（代谢相关脂肪性肝病）筛查与干预模块；新增公平可及性章节，关注药物获取现实问题。

二、个体化血糖目标

• 多数成人非妊娠：HbA1c＜7.0%。
• 衰弱、高龄、反复低血糖、多重共病：放宽至 7.5‑8.0% 甚至更高，优先避免低血糖。
• 年轻、病程短、无严重合并症：可更严格（HbA1c＜6.5%）。

共识重点提示：血糖目标不是唯一目标，不能为追求糖化达标牺牲心肾保护药物。

三、生活方式、缓解与代谢手术

1. 生活方式干预（饮食、运动、行为干预）是所有患者基础，贯穿全程。
2. 糖尿病缓解：持续减重≥10% 是最重要手段；强化生活方式、GLP‑1/GIP‑GLP‑1 药物、代谢手术均可实现缓解；缓解后仍需要长期随访监测，存在复发风险。
3. 代谢减重手术：BMI≥32.5kg/m² 的 T2DM，可积极评估手术；BMI27.5‑32.5 合并多项高危因素也可考虑。

四、药物治疗最大更新（本版最关键变化）

❗二甲双胍不再是必须先用的一线基础药物：可以使用，但是不再强制优先使用。SGLT2i、GLP‑1RA（含替尔泊肽 GIP/GLP‑1 双受体激动剂）可以确诊 T2DM 早期直接启用，可单药或初始联合，不受是否服用二甲双胍限制。

分层药物推荐（证据 A 类）

1）动脉粥样硬化性心血管病 ASCVD / ASCVD 高危

• 必须选用有 CV 获益证据的 GLP‑1RA（司美格鲁肽、度拉糖肽、利拉鲁肽等）；可联合 SGLT2i。
• 无论 HbA1c 高低，只要有指征就使用。

2）心力衰竭（HFrEF/HFpEF）

• SGLT2 抑制剂为必选基础治疗，降低心衰住院风险，不受 eGFR 限制（按说明书）。
• 肥胖合并 HFpEF：优先选用 GIP‑GLP‑1 双受体激动剂（替尔泊肽）改善心衰相关症状与终点事件American D...。

3）慢性肾脏病（CKD，eGFR 20‑60 +/‑白蛋白尿 UACR 升高）

1. SGLT2 抑制剂优先使用，延缓肾功能下降；
2. 合并白蛋白尿，可加用有肾脏获益的 GLP‑1RA；
3. 合并蛋白尿：可加用非奈利酮（盐皮质激素受体拮抗剂 MRA）。

4）超重 / 肥胖（绝大多数 T2DM 人群）

• 优先选择有减重效果的制剂：GIP‑GLP‑1 双受体激动剂＞高剂量 GLP‑1RA＞SGLT2i。
• 目标减重 5‑10%；减重＞10% 争取实现糖尿病缓解。

5）单纯以血糖升高为主，无 CVD/CKD/HF、体重正常人群

• 可选择二甲双胍、SGLT2i、GLP‑1RA 或其他降糖药，结合耐受性、费用选择。

初始治疗策略

1. 高风险人群（CVD/CKD/HF/ 肥胖）：可以直接初始二联治疗（如 SGLT2i + GLP‑1RA），快速实现器官保护与代谢目标，不等待单药充分滴定失败后再加药American D...。
2. 不推荐磺脲类优先用于老年衰弱人群，低血糖风险高，尽量减停。
3. 胰岛素：优先在 GLP‑1 类药物充分使用后再考虑基础胰岛素；避免早期大剂量胰岛素带来体重增加。

五、重要药物要点

1. SGLT2 抑制剂：心肾保护独立于降糖；eGFR 降低后降糖作用减弱，但靶器官保护作用仍然保留。
2. GLP‑1RA / GIP‑GLP‑1（替尔泊肽）：减重、心血管保护、肾脏获益；替尔泊肽减重效果显著优于传统 GLP‑1 单靶点。
3. 二甲双胍：仍保留治疗地位，便宜、不增重，适合部分人群，但不再是所有患者的必经第一步。
4. DPP‑4 抑制剂：降糖温和，无器官保护获益，不作为高危人群优选。

六、并发症与筛查更新

1. 除传统眼底、肾脏、足部、神经病变筛查；新增 MASLD（代谢相关脂肪性肝病）常规筛查，GLP‑1 类药物可改善肝脂肪变。
2. CKD：定期 eGFR、UACR；
3. 心血管：血压、血脂综合管理，他汀规范化使用。

七、新技术应用

1. CGM（持续葡萄糖监测）：不只限于胰岛素使用者；部分口服药治疗、血糖波动大、反复低血糖的 2 型糖尿病也可考虑使用，改善生活质量与血糖认知。
2. 重视低血糖预防，衰弱老人尽量规避易致低血糖药物。

八、2026 版 vs 2022 版核心差异简表

表格

九、与中国指南的差异提示

1. 国内《中国 2 型糖尿病防治指南 2024》仍保留二甲双胍一线地位，兼顾国内药物可及、医保、卫生经济学现实。
2. 替尔泊肽等新药国内尚未获批 2 型糖尿病适应症；国际共识推荐部分药物国内尚未上市。
3. 临床实践中，合并 ASCVD、心衰、CKD 的国内患者，优先按国内指南尽早启用 SGLT‑2i/GLP‑1RA。