纤维支气管镜检查静脉麻醉期间面罩通气困难一例
一、病例资料
1. 一般资料
患者，男性，56岁，体重78kg，因“反复咳嗽、咳痰伴咯血1个月”入院，拟行纤维支气管镜检查明确病变性质。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史8年，长期吸烟，无手术麻醉史，无气道手术史，无药物过敏史。术前气道评估：张口度正常，Mallampati Ⅱ级，颈部活动可，无明显困难气道体征；肺功能提示中度阻塞性通气功能障碍，血气分析基本正常，血常规、肝肾功能、凝血功能无异常。
2. 麻醉方案与术前准备
拟行静脉麻醉下纤维支气管镜检查，术前禁食禁饮6h，入室后常规建立心电、脉搏血氧饱和度（SpO₂）、无创血压监测，开放外周静脉通路。备好麻醉药物（丙泊酚、舒芬太尼、顺阿曲库铵）、急救药物（肾上腺素、阿托品、多巴胺）、气道管理设备（不同型号面罩、喉镜、气管导管、喉罩、纤维支气管镜）及呼吸机，术前充分去氮吸氧5min，维持SpO₂ 98%~100%。
二、麻醉过程与面罩通气困难处理
1. 麻醉诱导：缓慢静脉注射舒芬太尼5μg，待患者镇静后，缓慢泵注丙泊酚1.5mg/kg，待意识消失后，给予顺阿曲库铵0.15mg/kg，全程面罩辅助通气，初始通气顺畅，SpO₂维持在99%。
2. 通气困难发生：诱导后3min，准备插入纤维支气管镜时，突然出现面罩通气阻力显著增加，挤压呼吸囊时感觉气道梗阻，胸廓无明显起伏，SpO₂快速下降至82%，心率升至115次/min，血压轻度升高（145/90mmHg），无明显发绀及喉鸣。
3. 紧急处理：立即停止诱导，调整面罩位置，确保面罩贴合面部、无漏气，更换大号面罩后通气阻力仍未缓解；快速排查梗阻原因，排除舌后坠（托下颌后无改善）、气道分泌物阻塞（吸痰后无明显分泌物），考虑为麻醉诱导后气道痉挛、喉水肿可能。
4. 对症干预：立即给予沙丁胺醇雾化吸入，静脉注射甲泼尼龙40mg，同时持续托下颌、面罩高流量吸氧，调整呼吸频率至18次/min，逐步降低通气阻力；约5min后，通气阻力明显缓解，胸廓起伏恢复正常，SpO₂升至96%~98%，心率、血压恢复至诱导前水平。
5. 检查与后续处理：待患者呼吸、循环稳定后，顺利插入纤维支气管镜完成检查，检查过程中通气平稳，无再次出现通气困难；检查时长约20min，术毕停药后15min，患者意识、肌力恢复良好，自主呼吸平稳，SpO₂维持在98%以上，转入恢复室观察30min后，无不适出院。
三、讨论
纤维支气管镜检查静脉麻醉期间，面罩通气困难是少见但凶险的急性气道并发症，若处理不及时，易导致缺氧、心律失常甚至心搏骤停。本例患者既往有COPD病史，气道黏膜存在慢性炎症，麻醉诱导后，麻醉药物对气道的抑制、轻微刺激可能诱发气道痉挛，同时丙泊酚、阿片类药物可能导致舌后坠、喉肌松弛，叠加气道慢性炎症，最终引发面罩通气困难。
围术期关键防控要点：① 术前充分评估气道，尤其是合并慢性肺部疾病、长期吸烟患者，需警惕潜在气道高反应性；② 麻醉诱导时，药物剂量需个体化，缓慢给药，避免药物过量导致气道肌肉松弛过度；③ 诱导后全程密切监测通气情况，及时发现通气异常；④ 备好气道急救设备及药物，一旦出现通气困难，快速排查原因（舌后坠、分泌物阻塞、气道痉挛、喉水肿），针对性处理，优先解除气道梗阻，维持氧合稳定。
临床启示：对于合并气道基础疾病的患者，纤维支气管镜静脉麻醉需更加谨慎，术前可预防性使用支气管舒张剂，术中加强气道监测，及时识别并处理通气困难，可有效降低围术期风险，保障患者安全。
四、小结
纤维支气管镜检查静脉麻醉期间面罩通气困难多由气道痉挛、舌后坠、喉水肿等因素引发，尤其多见于合并慢性肺部疾病的患者。术前充分气道评估、术中严密监测、及时识别梗阻原因并快速干预，是保障患者围术期安全的关键。本例患者经及时对症处理，顺利完成检查，无并发症发生，可为同类病例的麻醉管理提供参考。