鞘内布比卡因持续输注治疗难治性癌痛 1 例
一、病例资料
1. 一般资料
患者，男性，68 岁，晚期胰腺癌广泛骨转移、腹腔多发转移。持续性中重度癌痛，以腰背部、上腹部弥漫性胀痛及骨痛为主，NRS 评分 7～9 分。既往慢性阻塞性肺病、高血压病史，无椎管内操作禁忌。
2. 镇痛治疗经过
前期依次采用三阶梯药物方案：非甾体药物联合奥施康定、吗啡缓释片、羟考酮大剂量口服，联合加巴喷丁辅助神经病理性疼痛；后期更换为吗啡皮下泵、静脉舒芬太尼持续输注。
随病情进展疼痛进行性加重，出现难治性癌痛，大剂量阿片类药物效果差，且伴随严重药物不良反应：顽固性恶心呕吐、严重便秘、嗜睡、呼吸抑制风险，无法继续耐受系统药物治疗。
经疼痛科、肿瘤科 MDT 评估，拟行鞘内药物输注系统植入，布比卡因持续鞘内输注镇痛。
二、操作与治疗方法
完善术前凝血、感染指标筛查，局麻下行椎管内穿刺，于 L3～4 间隙穿刺成功后置入鞘内导管，导管尖端置于 T10～12 节段对应疼痛支配区域，皮下建立隧道、植入皮下药物泵。
术后以0.125% 布比卡因为基础持续鞘内输注，初始速率 0.8mL/h，根据疼痛评分动态滴定剂量；必要时小剂量联合微量阿片类药物协同镇痛。
三、治疗效果与不良反应
-
疼痛控制
鞘内治疗 3d 后，患者疼痛 NRS 评分降至 2～3 分，静息无痛、活动轻微疼痛，爆发痛发作次数显著减少，日常生活可耐受。
-
全身反应改善
逐步减量并停用静脉及口服大剂量阿片类药物，恶心呕吐、便秘、嗜睡等不良反应明显缓解，食欲、睡眠及精神状态改善。
-
局部与神经不良反应
治疗期间无头痛、脑脊液漏、椎管内感染；无明显下肢麻木无力、运动阻滞、尿潴留等局麻药中毒或阻滞并发症，循环呼吸平稳。
持续治疗 2 个月，镇痛效果稳定，肿瘤终末期全程无痛，舒适化医疗质量显著提升。
四、讨论
1. 难治性癌痛治疗现状
晚期肿瘤多发转移患者常合并伤害性疼痛、神经病理性疼痛、内脏痛混合类型，全身大剂量阿片类药物存在镇痛封顶效应、不良反应叠加、个体耐药等问题，难治性癌痛控制困难。
鞘内镇痛可直接作用于脊髓背角，阻滞疼痛信号传导，用药剂量仅为静脉途径的 1/100～1/300，镇痛效率高、全身副作用少。
2. 布比卡因鞘内镇痛机制
布比卡因为长效酰胺类局麻药，鞘内输注可选择性阻滞 Aδ、C 类痛觉纤维，阻断伤害性刺激上行传导；低浓度持续输注可实现感觉镇痛、保留运动功能，适合长期居家及晚期肿瘤维持治疗。
单独或小剂量联合阿片类药物，可减少阿片用量，规避呼吸抑制、消化道反应等致命不良反应。
3. 临床应用要点
① 严格筛选适应证：多种途径药物无效、无法耐受阿片不良反应的终末期难治性癌痛；
② 导管精准定位：依据疼痛区域选择鞘内导管节段，提升靶向镇痛效果；
③ 个体化剂量滴定：采用低浓度布比卡因缓慢起始，避免浓度过高导致运动阻滞、大小便障碍；
④ 长期管理：严密监测椎管内感染、导管移位、局麻药蓄积毒性，定期随访调泵。
五、小结
对于多模式镇痛无效的难治性晚期癌痛，鞘内布比卡因持续输注是安全、高效的姑息镇痛方案。其镇痛靶点明确、用药量小、全身不良反应轻微，可显著改善终末期患者疼痛症状与生存质量，为难治性癌痛提供可靠的临床治疗选择。