可弯曲喉罩在内镜逆行胰胆管造影中应用1例
摘要
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是诊断与治疗胆胰疾病的重要微创技术，操作中需患者保持特定体位，且内镜经口插入易刺激咽喉、气道，引发呛咳、躁动，影响操作安全与效率。传统气管插管虽能保障气道安全，但创伤较大、术后咽喉不适发生率高；普通喉罩因固定性差、适配性有限，难以满足ERCP操作的体位需求。可弯曲喉罩具有可塑形、密封性好、气道刺激小、固定牢固等优势，可适配ERCP术中特殊体位，兼顾气道保护与操作便捷性。本文报道1例老年患者在可弯曲喉罩辅助全身麻醉下行ERCP治疗，总结其围术期气道管理要点与操作配合技巧，为ERCP术中气道管理提供临床参考。
关键词
可弯曲喉罩；内镜逆行胰胆管造影；全身麻醉；气道管理；微创操作
1 病例资料
患者，男性，72岁，体重65kg，身高168cm，因“反复右上腹疼痛、皮肤巩膜黄染1周”入院。既往史：高血压病史10年，血压最高160/90mmHg，长期口服硝苯地平缓释片，血压控制尚可；否认冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病及脑血管疾病；有胃溃疡病史5年，无手术麻醉史，无药物过敏史。
入院查体：T 36.8℃，P 78次/分，R 19次/分，BP 145/85mmHg；神志清楚，精神可，皮肤巩膜轻度黄染，心肺听诊未见明显异常，腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，Murphy征阳性，双下肢无水肿。
辅助检查：肝功能示：总胆红素89μmol/L，直接胆红素62μmol/L，谷丙转氨酶185U/L，谷草转氨酶120U/L；腹部超声示：胆囊结石、胆总管扩张（直径1.2cm），胆总管下段可疑结石；腹部CT示：胆总管下段结石，胆囊结石，胆系轻度扩张，排除胰腺占位及胆管恶性病变；血常规、凝血功能、电解质均未见明显异常。
术前诊断：胆总管下段结石、胆囊结石、梗阻性黄疸、高血压2级（很高危）、胃溃疡。拟择期在全身麻醉下行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+ 胆总管取石术+鼻胆管引流术。
2 术前评估与准备
2.1 麻醉与气道评估
患者为老年高龄，合并高血压、胃溃疡，ASA Ⅱ级。ERCP操作特殊性：术中需取俯卧位或侧卧位，内镜经口插入，易刺激咽喉部引发呛咳、躁动，且操作时间不确定，需全程保障气道通畅，避免反流误吸。气道评估：Mallampat Ⅱ级，张口度正常，甲颏距离正常，无明显困难气道指征，但老年患者咽喉反射敏感，普通喉罩固定性差，俯卧位时易移位导致气道梗阻；气管插管虽安全，但创伤较大，术后咽喉疼痛、声音嘶哑发生率高。综合评估后，决定采用可弯曲喉罩辅助全身麻醉，兼顾气道安全与操作便捷性。
2.2 术前准备
1. 内科协同调控血压，术前将血压控制在130~150/80~90mmHg，避免术中血压剧烈波动；禁食8h、禁清饮4h，术前30min肌肉注射甲氧氯普胺10mg，预防反流误吸。
2. 气道准备：选择合适型号可弯曲喉罩（Size 4），检查喉罩气囊完整性，涂抹无菌润滑剂；备好气管插管器械、纤维支气管镜、急救药品（阿托品、去甲肾上腺素、肾上腺素）及呼吸机，制定气道应急预案。
3. 麻醉准备：建立外周静脉通路，术前常规监测ECG、HR、SpO₂、无创血压，备好麻醉药物（丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵），确保麻醉诱导平稳。
4. 操作配合准备：与内镜医师沟通操作流程，提前调整手术床体位，确保可弯曲喉罩固定后不影响内镜插入，避免术中喉罩移位。
3 围术期麻醉与气道管理
3.1 麻醉诱导与喉罩置入
患者入室后常规监测生命体征，持续吸氧3L/min，充分去氮给氧5min。采用静脉快速诱导：咪达唑仑0.03mg/kg、丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg，缓慢静脉注射，待患者意识消失、肌肉松弛、下颌松弛后，清除口腔分泌物，将可弯曲喉罩根据患者气道解剖塑形，轻柔经口置入，确认喉罩位置正确后，气囊充气（压力维持在20~25cmH₂O）。
连接呼吸机辅助通气，设置参数：潮气量8~10ml/kg，呼吸频率12~14次/分，吸呼比1:2，FiO₂ 50%，维持PetCO₂ 35~45mmHg；听诊双肺呼吸音对称，无漏气，呼气末二氧化碳波形正常，确认喉罩位置良好、气道通畅。
3.2 术中管理与操作配合
麻醉维持采用静吸复合麻醉：吸入七氟烷（浓度1.0%~1.5%），持续静脉输注丙泊酚4~6mg·kg⁻¹·h⁻¹、舒芬太尼0.2~0.3μg·kg⁻¹·h⁻¹，间断静脉注射罗库溴铵维持肌肉松弛，维持麻醉深度稳定（BIS值40~60），避免术中苏醒、呛咳。
协助内镜医师调整患者为俯卧位，调整喉罩位置，确保无移位、无漏气；术中密切监测气道压力、SpO₂、PetCO₂及生命体征，每10分钟观察一次喉罩固定情况，避免内镜操作时牵拉喉罩导致气道梗阻。内镜经口插入时，避开喉罩管路，确保操作顺畅，无明显阻力；术中严格控制输液速度，维持循环稳定，避免血压过高或过低。
手术过程顺利，ERCP成功完成胆总管取石及鼻胆管引流，手术时长85min，术中生命体征平稳，气道压力维持在15~20cmH₂O，无漏气、呛咳、反流误吸等不良事件，术中出血量少，未输血。
3.3 术后苏醒与喉罩拔除
手术结束后，逐渐减少麻醉药物用量，停用吸入麻醉药，持续静脉输注丙泊酚至患者自主呼吸恢复。待患者意识清醒、自主呼吸平稳、潮气量达标、咽喉反射恢复，吸净口腔及喉罩内分泌物，确认无反流、无呼吸困难后，缓慢放空气囊，轻柔拔除可弯曲喉罩。
拔除喉罩后，持续面罩吸氧3L/min，观察30min，患者无咽喉疼痛、声音嘶哑、呼吸困难、恶心呕吐等不适，生命体征稳定，转入普通病房。
4 治疗结果
患者手术及麻醉过程顺利，可弯曲喉罩置入、固定及拔除均顺利，术中气道通畅，无漏气、呛咳、反流误吸、气道梗阻等并发症；术后苏醒平稳，无咽喉疼痛、声音嘶哑等喉罩相关不良反应。
术后给予抗感染、保肝、抑酸、营养支持等对症治疗，鼻胆管引流通畅，皮肤巩膜黄染逐渐消退，腹痛缓解；术后7天复查肝功能基本正常，拔除鼻胆管，切口愈合良好，顺利出院。随访1个月，患者无咽喉不适、呼吸困难等远期不良反应，恢复正常饮食及生活。
5 讨论
5.1 ERCP术中气道管理难点
ERCP操作需经口插入内镜，咽喉部刺激较强，易引发患者呛咳、躁动，影响操作精准度；术中需更换俯卧位、侧卧位等特殊体位，对气道装置的固定性、适配性要求较高；老年患者咽喉反射敏感、气道储备功能下降，易出现气道梗阻、反流误吸等风险，传统气道管理方案存在局限性。
普通喉罩虽操作简便、创伤小，但固定性差，术中体位改变时易移位、漏气，难以保障气道安全；气管插管可有效保障气道通畅，但创伤较大，术后咽喉疼痛、声音嘶哑发生率高，且插管过程中可能刺激咽喉部引发血压波动，增加老年患者心血管风险。
5.2 可弯曲喉罩的应用优势
可弯曲喉罩作为新型气道装置，相较于普通喉罩和气管插管，具有显著优势：① 可根据患者气道解剖塑形，适配不同体位需求，尤其适合ERCP术中俯卧位、侧卧位，固定牢固，不易移位，密封性好，可有效避免漏气；② 对咽喉部刺激小，置入、拔除过程简便，创伤轻微，术后咽喉不适、声音嘶哑发生率显著低于气管插管；③ 无需喉镜暴露声门，避免喉镜刺激引发的血压波动、心率加快，适合老年、高血压等高危患者；④ 不影响内镜插入操作，可保障ERCP操作顺畅，缩短手术时间。
本例老年患者合并高血压，采用可弯曲喉罩辅助麻醉，既保障了术中气道安全，又减少了气道创伤，避免了插管相关不良反应，同时适配ERCP术中特殊体位，确保操作顺利完成，体现了其在ERCP气道管理中的独特优势。
5.3 围术期气道管理要点
1. 术前精准评估：结合患者年龄、基础疾病、气道条件及ERCP操作需求，合理选择气道装置，对于老年、咽喉反射敏感、需特殊体位的患者，可弯曲喉罩为优选方案。
2. 喉罩置入与固定：严格规范操作，置入前充分润滑，根据气道解剖塑形，确保位置正确；气囊充气压力适中，避免过高导致咽喉部损伤，过低导致漏气；术中体位改变后，及时检查喉罩位置，避免移位。
3. 术中监测：全程密切监测气道压力、SpO₂、PetCO₂，及时发现漏气、气道梗阻等异常情况；维持麻醉深度稳定，避免术中苏醒引发呛咳，影响喉罩固定及操作安全。
4. 术后管理：严格把握喉罩拔除指征，确保患者自主呼吸、咽喉反射完全恢复，避免过早拔除导致反流误吸；拔除后加强吸氧监测，观察有无咽喉不适、呼吸困难等不良反应。
5.4 临床应用体会
可弯曲喉罩在ERCP术中的应用，可有效解决传统气道管理方案的局限性，兼顾气道安全、操作便捷性与患者舒适度。对于老年、合并基础疾病、需特殊体位的ERCP患者，可弯曲喉罩是一种安全、有效、微创的气道管理选择。
临床应用中，需严格掌握其适应证与操作规范，做好术前评估、术中监测及术后护理，加强与内镜医师的配合，优化麻醉方案，可显著降低围术期气道风险，提升ERCP操作的安全性与效率，改善患者预后。
6 结论
可弯曲喉罩具有可塑形、固定牢固、气道刺激小、适配性强等优势，可有效满足ERCP术中特殊体位需求，保障气道通畅，减少气道创伤及相关不良反应。在老年、合并基础疾病的ERCP患者中应用，安全有效、操作便捷，可显著提升围术期气道管理质量，为ERCP术中气道管理提供了一种新的优选方案，值得临床推广应用。