短时程臂丛神经电刺激治疗带状疱疹后神经痛 1 例
摘要
带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹皮损愈合后遗留的慢性神经病理性疼痛，以受累区域持续性烧灼痛、针刺痛、痛觉过敏及异常痛为主要表现，病程迁延、常规药物治疗效果有限，严重影响患者生活质量。临床多采用药物、神经阻滞、射频等方案，短时程神经电刺激为微创、可逆的神经调控技术，可抑制外周及中枢痛觉敏化，缓解顽固性神经痛。本文报道 1 例上肢带状疱疹后神经痛患者，采用短时程臂丛神经电刺激治疗，疗效确切，不良反应少，为带状疱疹后神经痛的微创干预提供临床参考。
关键词
带状疱疹后神经痛；臂丛神经；短时程电刺激；神经调控；神经病理性疼痛
1 病例资料
患者，女性，56 岁，因 “左侧肩臂带状疱疹皮疹愈合后持续性疼痛 3 月余” 入院。
患者 3 月前左侧颈肩、上臂区域出现带状疱疹，经抗病毒、营养神经、对症治疗后皮疹结痂愈合，但遗留左侧上肢持续性疼痛。
疼痛性质：阵发性针刺样、烧灼样疼痛，伴皮肤触诱发痛，夜间加重，VAS 评分 6～7 分，严重影响睡眠及日常活动。
既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无神经病史，无手术及药物过敏史。
体格检查：左侧颈肩部、上臂外侧皮肤感觉减退、痛觉过敏，按压臂丛神经走行区压痛阳性，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。
辅助检查：颈椎 CT、上肢血管超声未见明显压迫及器质性病变；排除肩袖损伤、肩周炎、颈椎病等继发性疼痛。
临床诊断：左侧上肢带状疱疹后神经痛。
2 治疗经过
2.1 前期保守治疗
发病后先后口服加巴喷丁、普瑞巴林、非甾体镇痛药，联合局部理疗、外用止痛乳膏，疼痛仅短暂缓解，无法控制爆发痛，药物头晕、嗜睡不良反应明显，疼痛反复发作。
经评估：患者药物耐受差、慢性神经痛顽固，拟行超声引导下短时程臂丛神经电刺激微创治疗。
2.2 短时程臂丛神经电刺激操作
患者取平卧位，头偏向健侧，常规消毒铺巾，超声实时显像定位锁骨上臂丛神经干，清晰分辨神经、血管及胸膜结构。
采用绝缘刺激穿刺针精准抵达臂丛神经周围，连接神经电刺激仪，设置短时程刺激参数：频率 2～5 Hz，脉宽 0.2 ms，刺激强度以诱发上肢轻微肌肉抽动、无明显不适为宜。
单次刺激时长 30 min，术中持续观察患者生命体征及局部反应，全程无胸闷、呼吸困难、局部血肿、异感放射等不良事件。
2.3 术后联合治疗
治疗后继续小剂量营养神经药物维持，停用大剂量镇痛药物，避免劳累、受凉及局部不良刺激，规律随访疼痛变化。
3 治疗结果
电刺激治疗结束即刻，患者左侧肩臂烧灼痛、针刺痛明显缓解，VAS 评分降至 2～3 分，触诱发痛显著改善；
治疗后 1 周随访：疼痛控制稳定，夜间可正常入睡，无爆发痛发作；
治疗后 1 月随访：疼痛持续缓解，VAS 评分 1～2 分，无需口服镇痛药物，仅保留营养神经对症治疗，无感觉异常、麻木加重、局部感染等并发症，日常生活基本恢复正常。
4 讨论
4.1 带状疱疹后神经痛发病机制
带状疱疹后神经痛源于水痘 - 带状疱疹病毒侵袭外周神经节，造成神经轴突损伤、脱髓鞘改变，引发外周神经异常放电、脊髓背角中枢敏化，进而出现持续性自发痛、痛觉过敏与异常痛。
上肢 PHN 累及臂丛神经支配区域，因神经分布广泛、活动牵拉频繁，常规药物及理疗效果往往不佳。
4.2 短时程神经电刺激作用机制
短时程周围神经电刺激为微创可逆神经调控技术，核心机制：
① 低频电刺激抑制外周伤害性感受器异常放电，降低神经兴奋性；
② 调节脊髓背角痛觉传导通路，阻断伤害信号上行，减轻中枢敏化；
③ 改善局部神经微循环，减轻神经炎性水肿，促进受损神经修复；
④ 相较于长效植入电刺激、射频热凝，创伤更小、无神经毁损、可重复治疗，安全性更高。
4.3 臂丛入路治疗优势
本例疼痛局限于臂丛支配区域，选择锁骨上入路臂丛神经电刺激，靶点精准、操作便捷，超声引导可有效规避胸膜、大血管，降低气胸、出血风险，适合上肢区域性 PHN 的靶向治疗。
对于药物不耐受、不愿接受有创毁损治疗的中老年患者，短时程电刺激为优选微创方案。
4.4 临床应用体会
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对于局限性、节段性带状疱疹后神经痛，优先选择对应周围神经短时程电刺激，靶向性强；
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严格超声可视化操作，确保刺激电极靠近神经干，保障治疗效果；
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治疗后联合营养神经、生活方式干预，减少疼痛复发；
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该疗法操作简单、恢复快、并发症少，门诊即可完成，基层易于推广。
5 结论
短时程臂丛神经电刺激可通过神经调控机制有效抑制外周异常放电、改善中枢痛觉敏化，显著缓解上肢带状疱疹后神经痛。
该方案微创安全、起效迅速、远期疗效稳定，可作为药物难治性带状疱疹后神经痛的优选微创治疗手段，值得临床推广应用。