《中国流感治疗与药物预防临床实践指南（2025 版）》解读

发布：中华医学会呼吸病学分会、感染病学分会，采用STAR 循证框架，共 21 条推荐意见，我国首部专门聚焦流感治疗 + 药物预防循证指南，纳入国产创新抗流感药物证据；⚠️仅供学习，不能替代临床诊疗中华医学期...。

一、总体原则

1. 疫苗是首选预防手段，药物预防不能替代疫苗，药物预防仅作为特殊场景补充西安交通大...。
2. 抗病毒治疗核心：高危人群尽早用药；超过 48h，高危 / 重症依然可以抗病毒治疗；普通健康低危轻症不常规抗病毒治疗中华医学期...。
3. 流行季，对高危人群的流感样病例，不必等待病原结果即可经验性启动抗病毒；有条件尽量完善病原检测。
4. 不推荐相同机制药物联合、超剂量用药；避免无指征使用激素、抗生素。

高危人群：年龄＜5 岁儿童、≥65 岁老人、孕产妇、慢性心肺肝肾代谢病、免疫抑制、肥胖等。

二、抗病毒治疗分层推荐

1、非重症流感

• 高危人群（无论症状轻重）：尽早抗病毒，发病 48h 内获益最大；＞48h 仍推荐用药中华医学期...。
  • 首选：玛巴洛沙韦（单剂口服）、奥司他韦；不能口服选帕拉米韦静脉中华医学期...。
• 健康低危成人 / 儿童轻症：不常规抗病毒治疗；若症状重、有传播高危家人，可评估后 48h 内使用。

2、重症 / 危重症流感（肺炎、呼吸衰竭、器官损伤、ICU）

1. 首选奥司他韦静脉 / 口服；玛巴洛沙韦证据不足，不作为重症一线。
2. 疗程可延长：常规 5d；治疗 5d 后病毒核酸持续阳性、病情无改善，可延长疗程。
3. 不推荐多种抗流感药物联合；合并细菌感染才使用抗生素。
4. 氧疗、呼吸支持、脏器支持；不常规全身糖皮质激素，仅在难治性休克等特殊情况谨慎小剂量使用。

3、特殊人群用药

1. 孕产妇：高危，尽早抗病毒；优先奥司他韦；玛巴洛沙韦仅获益大于风险时选用。
2. 肾功能不全：奥司他韦、帕拉米韦根据 eGFR 减量；玛巴洛沙韦肾功能不全一般无需调整。
3. 免疫抑制人群：重症风险高，尽早启动；病毒持续阳性可延长疗程。

抗流感药物分类简表

1. 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦；重症首选。
2. CAP‑endonuclease 抑制剂：玛巴洛沙韦、国产玛舒拉沙韦；单剂口服，适合非重症。
3. 法维拉韦、阿比多尔：证据有限，不作为首选。

三、药物预防（暴露后预防、季节性预防）

核心：药物预防是短效保护，不能替代疫苗；严格限定适用人群西安交通大...。

1）暴露后药物预防（密切接触确诊流感患者）

✅适用对象：

• 高危人群，未接种疫苗，或接种后尚未产生保护抗体；
• 高危人群家庭密切接触者；
• 机构爆发（养老院、病房）内高危个体。

启动时间：接触后 48 小时之内开始；超过 48h 不推荐暴露后预防。 药物选择：奥司他韦；玛巴洛沙韦也可用于暴露后预防；疗程 10 天。

❌不推荐普通健康人群日常接触后常规吃药预防。

2）流行季季节性药物预防

仅用于：高危，无法接种疫苗，且处于流感高暴露环境（养老院爆发、病房聚集疫情）；不向普通大众推荐季节性吃药预防。

四、辅助治疗、对症处理要点

1. 退热镇痛：对乙酰氨基酚、布洛芬；避免阿司匹林用于儿童。
2. 抗生素：仅合并细菌 / 真菌继发感染使用；单纯流感不使用。
3. 糖皮质激素：普通流感禁用；重症 ARDS、感染性休克，小剂量短期谨慎使用，大剂量增加死亡风险。
4. 中成药：可作为对症辅助，不能替代抗病毒药物。

五、基层实操要点

1. 流行季，高危流感样病例直接经验抗病毒，不必等核酸抗原。
2. 健康年轻人轻症：对症、居家观察，不需要抗病毒。
3. 药物预防不要滥用；养老院、病房聚集疫情才考虑群体性药物预防。
4. 重症识别预警：持续高热＞3 天、呼吸困难、胸痛、血氧下降、意识改变、持续呕吐，尽快住院。

六、本指南的更新亮点

1. 国内首个专门针对流感治疗 + 药物预防循证指南，采用 STAR 方法学，推荐强度清晰《医师报》。
2. 明确分层：区分高危非重症、健康低危轻症、重症危重症，用药路径更清晰。
3. 纳入国产创新 CAP‑endou 核酸酶抑制剂（玛舒拉沙韦）证据，丰富单剂口服选择《医师报》。
4. 细化暴露后预防、季节性药物预防的严格适用边界，遏制药物滥用。
5. 明确重症患者抗病毒可以延长疗程的指征；强调激素不能常规使用。
6. 明确孕产妇、肾损伤、免疫低下特殊人群用药方案。

七、与国家卫健委《流行性感冒诊疗方案（2025 版）》区别

• 卫健委诊疗方案：面向全国疾控、各级医疗机构，偏宏观诊疗、防控。
• 本中华医学会指南：更聚焦抗病毒药物选择、疗程、药物预防场景，循证证据等级明确，适合临床医生用药决策中华医学期...