2026 SFMU‑SRLF 指南：急诊科呼吸窘迫的初步评估

发布机构：法国急诊医学会 SFMU + 法语重症医学会 SRLF，Annals of Intensive Care，2026；GRADE 证据分级，13 个临床问题，共 20 条推荐意见；适用成人急诊科急性呼吸窘迫患者，聚焦：严重度评估、分诊分层、床旁诊断路径；⚠️仅供学习，不能替代临床诊疗梅斯医学M...。

核心思想：区分主观呼吸困难与客观呼吸窘迫；优先呼吸做功评估；床旁超声 POCUS 整合进入一线评估；动脉血气不做全员常规，采用分层选择；分诊与处置同步进行，不等待完整化验再干预PMC。

一、定义：主观呼吸困难 vs 客观呼吸窘迫

1. 呼吸困难：患者主观的呼吸不适感受。
2. 呼吸窘迫（客观）：呼吸做功增加的客观体征：呼吸急促、辅助呼吸肌动用、三凹征、点头呼吸、奇脉、不能完整说完整句子，可伴或不伴低氧。

指南重点警示：仅靠患者主诉不足以判定危重；部分老年、免疫抑制患者，主观感受轻，但客观呼吸做功已经显著升高，属于隐匿高危。

二、严重度评估（核心指标）

1、生命体征优先顺序

1）呼吸频率 RR 为首要预警指标

• RR＞25 次 / 分：插管、ICU 转入、院内死亡风险显著升高；
• RR≥40 次 / 分：最高危，立即抢救通道。 2）血氧饱和度 SpO₂，但不能单独依靠 SpO₂判断危重：严重通气衰竭可以 SpO₂尚可，但已经存在高碳酸血症。 3）意识状态：躁动、嗜睡、意识模糊，提示呼吸失代偿。

2、呼吸做功的临床体征（必须系统评估）

• 吸气辅助肌使用、肋间 / 锁骨上窝凹陷、端坐呼吸、言语断裂；
• 奇脉（哮喘、重症慢阻肺）；

当存在上述任意多项，即使 SpO₂尚可，按高危处置。

3、血气分析分层指征（重要更新）

❌不推荐所有呼吸窘迫患者常规动脉血气 ABG。 ✅优先做 ABG：

• 意识改变；
• RR＞30 次 / 分；
• 怀疑 Ⅱ 型呼吸衰竭（慢阻肺、肥胖低通气、药物过量）；
• 严重低氧、对氧疗反应差。

静脉血气可作为初筛替代：静脉 PCO₂升高可提示高碳酸血症；若临床矛盾，再补动脉血气，减少动脉穿刺创伤。

三、急诊科分诊分层（三级）

表格

要点：老年、衰弱、免疫抑制人群下调一级分诊，这类患者生命体征可以 “假性正常”，容易低估风险PMC。

四、床旁诊断路径：POCUS 床旁肺超声强力推荐

指南强烈推荐：呼吸窘迫初评阶段，床旁肺超声（BLUE 方案）作为一线工具，与查体同步开展，不等待胸片 / CTNational C...。

POCUS 快速鉴别方向：

1. B 线弥漫：急性心源性肺水肿、ARDS；
2. A 线 + 肺滑动正常：哮喘、慢阻肺；
3. 肺滑动消失：气胸；
4. 局部实变 / 碎片征：肺炎；
5. 大量胸腔积液； 同时评估右心负荷，提示肺栓塞。

胸片：不优先，用于后续补充；CT 不用于初始快速评估，生命体征不稳定不送 CT 室。

五、快速病史与鉴别方向

重点采集： 1）发作时间（急性数小时 vs 亚急性数天）； 2）既往史：慢阻肺、哮喘、心衰、ILD、肿瘤、血栓高危； 3）药物：镇静 / 阿片类用药史； 4）暴露：感染、毒物； 5）既往氧疗、无创通气使用史。

快速四大病因分组： 1. 气道疾病：哮喘、慢阻肺急性加重； 2. 肺泡病变：肺炎、肺水肿、ARDS； 3. 胸膜‑胸壁：气胸、大量胸腔积液； 4. 肺血管：肺栓塞； 另外中枢、中毒、代谢因素。

六、氧疗与呼吸支持初始目标（和 SRLF 氧疗指南保持一致）

1. 无 CO₂潴留风险：SpO₂94‑98%； 2. 高碳酸血症风险人群（慢阻肺、肥胖低通气）：88‑92%；

避免盲目高浓度吸氧。

• 初始阶段，高流量鼻导管 HFNC、NIV、无创通气选择，依据呼吸做功、意识、血气；意识障碍不优先无创。

七、20 条推荐中关键实践要点总结

1. 客观呼吸做功＞单纯血氧、＞患者主观主诉；RR＞25 是重要危险阈值。
2. 老年衰弱患者警惕隐匿呼吸窘迫，生命体征可接近正常。
3. 动脉血气不是全员必做；静脉血气可初筛高碳酸血症。
4. 床旁肺超声 POCUS 纳入急诊一线评估，同步查体，不等待影像。
5. 分诊分层处置，危重患者抢救与评估同步，不要先做完全套检查再干预。
6. 胸片不作为第一时间必须检查；不稳定患者避免 CT 转运。
7. 氧疗目标分层，区分有无高碳酸血症风险。

本指南聚焦初步评估、分诊、鉴别，不深入阐述后续具体药物治疗，后续治疗需要结合哮喘、慢阻肺、心衰等专项指南