儿童及青少年先天性心脏病康复中国专家共识

适用范围

核心原则

康复阶段及内容

• Ⅰ 期康复（病房 / 围术期）
  • 术前预康复：将呼吸训练、活动及体位训练、饮食指导等措施加入早期康复方案中。
  • 术后早期康复：患儿术后或治疗后 24h 即可开始康复评定，如循环、呼吸、肌肉骨骼和神经系统等状态平稳，术后疼痛程度适宜，建议开展早期康复。但存在未控制的活动性出血、严重术后感染、严重心律失常等绝对禁忌证，以及使用气管插管、肾脏替代治疗等相对禁忌证时，需谨慎考虑。
• Ⅱ 期康复（门诊）
  • 综合评估：在门诊康复开始前，应对患儿进行综合评估，兼顾临床、运动、营养、社会心理、生活质量等多个维度。
  • 运动康复：运动康复的强度需要根据先心病的种类、临床情况及运动评估决定，遵循 FITT-VP 原则，运动训练形式包括有氧运动、抗阻运动、柔韧、协调及平衡性训练。运动康复周期多采用 6-12 周为干预周期，每个干预周期结束，或患儿出现不适，应随时进行门诊再评估。
• Ⅲ 期康复（居家）
  家庭康复是延续康复训练的重要阶段。出院前，医生会给予患儿及家属出院 / 家庭康复指导，包括患儿用药、饮食、呼吸训练、日常活动类型及强度等方面的建议。

康复具体项目

• 呼吸训练：帮助患儿改善呼吸功能，提高肺通气和换气效率。
• 运动指导：通过运动心肺试验（CPET）综合评估患儿适合的有氧和抗阻运动强度，根据能耐受的运动强度选择合适的运动类型，如慢跑、游泳和骑自行车等有氧运动。
• 饮食营养：约有 60% 的先心病儿童存在体格生长、运动及其他发育障碍，特别是紫绀型先心病的婴幼儿，需关注患儿的营养状况，制定合理的饮食方案。
• 生长发育：关注患儿的身高、体重、BMI 等指标，评估生长发育水平，及时发现和处理生长发育异常。
• 心理健康：先心病儿童可能会存在不同程度的心理问题，如睡眠障碍、社交适应问题等，需通过睡眠量表、多导睡眠监测评估，结合情绪、认知功能评估等帮助医生进行诊断，并提供相应的心理支持和干预。
• 生活方式管理：指导患儿养成良好的生活习惯，如规律作息、避免吸烟饮酒等。

随访内容

• 体格检查与症状评估：评估患儿的体重、身高、心率、呼吸等基本生命体征，询问是否有晕厥、头晕、心绞痛或运动时不成比例的呼吸困难等症状。
• 静态心电图与心脏超声检查：评估心脏电活动和心脏结构功能，检查是否有心律失常、心脏瓣膜异常等问题。
• 血液检查：通过血常规、生化、心肌酶、心房利钠肽等检查，判断患儿的心功能受损的严重程度。
• 活动能力评估：通过运动心肺试验等评估患儿的活动能力，为运动康复提供依据。
• 营养评估：评估患儿的营养状况，指导饮食调整。
• 心理评估：评估患儿的心理状态，及时发现和处理心理问题。