2024 版指南基于 2014 年版修订，整合了最新循证医学证据，强调分层风险评估与多学科协作，尤其关注术后心肌损伤（PMI）的早期识别与干预。以下是关键更新：
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术前风险评估工具优化
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生物标志物应用：新增 BNP/NT-proBNP 和高敏肌钙蛋白（hs-cTn）作为术前筛查指标，用于识别隐性心衰或心肌缺血。例如，NT-proBNP＞125 pg/mL 提示心衰风险升高，需进一步评估左室功能1。
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衰弱评估：建议对≥65 岁或体弱患者进行衰弱评分（如 FRAIL 量表），衰弱患者围术期死亡风险增加 2-3 倍1。
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术前检查策略调整
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心电图（ECG）：无症状低危患者无需常规术前 ECG，但高危手术（如血管手术）或年龄≥65 岁者仍需检查1。
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负荷试验：仅推荐用于功能能力差（＜4 METs）且中高危手术患者，避免过度筛查1。
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药物管理精细化
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RAAS 抑制剂：高血压患者术前 24 小时停用 ARB/ACEI 以减少术中低血压风险，但心衰患者需继续使用以维持血流动力学稳定1。
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SGLT2 抑制剂：心衰患者术前 3-4 天停用，以降低围术期酮症酸中毒风险1。
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抗血小板与抗凝：双联抗血小板治疗（DAPT）患者如需手术，建议延迟至支架置入后 12 个月；低血栓风险者无需桥接抗凝1。
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术后监测强化
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心肌损伤筛查：高危患者术后 24 小时和 48 小时检测 hs-cTn，PMI（定义为 cTn＞99th 百分位）发生率约 5%-10%，与 1 年死亡率升高相关1。
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血压管理：术后收缩压＜90 mmHg 需立即干预，目标维持 MAP≥65 mmHg 以保护脑灌注1。
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心衰患者
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术前优化 “新四联” 治疗（ARNI/SGLT2i/β 受体阻滞剂 / MRA），LVEF＜35% 者需心内科会诊评估手术可行性1。
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术中避免容量过负荷，术后早期启动利尿剂并监测体重1。
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瓣膜病患者
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严重主动脉瓣狭窄（AS）患者需评估 TAVR 或外科换瓣，未干预者术中维持窦性心律和后负荷稳定1。
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二尖瓣反流（MR）患者优先选择 TEE 评估，重度 MR 需预防性使用正性肌力药物1。
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房颤患者
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围术期心率控制目标＜80 bpm，新发房颤伴血流动力学不稳定者首选电复律；术后抗凝需权衡血栓与出血风险（如 CHADS₂-VASc 评分）1。
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β 受体阻滞剂的使用：2024 版指南弱化了 β 受体阻滞剂的常规推荐，仅建议高风险患者（如已知冠心病）术前启动并缓慢滴定至目标心率 55-60 bpm1。
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人工智能辅助决策：未来可能通过机器学习整合多模态数据（如 ECG、生物标志物、手术类型），实现个体化风险预测2。