《中国高血压防治指南(2024 年修订版)》在 2018 年版指南的基础上进行了修订,以下是对其主要更新内容的解读:
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高血压定义与诊断标准:未服用降压药的情况下,诊室血压≥140/90mmHg,或家庭血压≥135/85mmHg,或 24 小时动态血压≥130/80mmHg(白天≥135/85mmHg,夜间≥120/70mmHg)。根据诊室血压升高水平,将高血压分为 1 级、2 级和 3 级,并根据血压水平、心血管危险因素等进行心血管危险分层,分为低危、中危、高危和很高危 4 个层次。
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血压测量规范
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推荐电子血压计:明确建议不再使用水银血压计,而推荐经过准确性验证的上臂式电子血压计。
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测量次数与平均值计算:测量时应相隔 30-60 秒重复测量,取 2 次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的 2 次读数相差 10mmHg 以上,应测量 3 次取平均值记录。
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测定脉率:首次将 “心率增快” 纳入高血压患者的心血管预后危险因素,静息心率大于 80 次 / 分钟被定义为心率增快,建议患者在家中使用带脉搏测量功能的血压计。
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高血压危险因素:在延续既往指南推荐的基础上,纳入了增龄、吸烟、空气污染、高海拔和肿瘤治疗等多项危险因素。
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生活方式干预
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限盐:增加了我国学者的研究证据,如替代盐与脑卒中研究表明,食用低钠盐可降低脑卒中风险、总心血管事件风险和过早死亡风险。
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戒烟限酒:建议所有吸烟者戒烟,尽量避免使用电子烟,正常高值血压以及高血压患者均应限制长期饮酒。
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运动:对于血压控制良好的高血压患者,推荐以有氧运动为主,以抗阻运动为辅的混合训练,也建议同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练。
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减轻精神压力:可以考虑通过认知行为治疗、正念和冥想、瑜伽、深呼吸练习等多种方法来减轻精神压力。
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健康睡眠:明确指出良好的睡眠对血压控制的重要性,高血压患者应保持健康睡眠,改善睡眠障碍。
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高血压药物治疗
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治疗时机:启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险,而非仅依据血压水平。对于血压水平 140-159/90-99mmHg 的心血管低危高血压患者,可先采取 4-12 周的生活方式改善策略,如仍不达标则应启动降压药物治疗。
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新增药物推荐:部分新的药物得到了推荐,主要体现在血管紧张素和脑啡肽酶双重抑制药物,以及盐皮质激素受体拮抗剂。
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中医药治疗:首次纳入了中医药降压治疗的内容,对于正常高血压需要药物治疗及 1 级高血压患者,在中医师指导下使用平肝潜阳类中成药,结合西药可起到辅助降压的作用。
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强化降压理念:引入了 SPRINT 研究、STEP 研究的结果,强调了强化降压的意义,推荐在能够耐受的前提下可以将血压降至 130/80mmHg。