2023年ACC射血分数保留的心力衰竭患者管理指南解读

定义与诊断

• 定义：HFpEF 定义为伴有心衰症状和体征且左室射血分数（LVEF）≥50%。心衰的通用定义要求由心脏结构或功能异常引起的心衰症状和 / 或体征，并至少存在以下其中一项：钠尿肽升高；或心源性肺循环或体循环淤血的客观证据。
• 诊断方法：可使用 H₂FPEF 和 HFA-PEFF 两个评分系统来估计 HFpEF 的概率。HFA-PEFF 涉及心衰的预测试评估、超声心动图和利钠肽评分、功能测试，包括舒张功能负荷试验、右心导管术以及特殊的影像学、活检、基因检测以确定原因。
• 多学科管理：HFpEF 的诊断和管理需要多学科的护理，包括初级保健医生、心脏病学和心衰专家等。如果患者存在有冠状动脉疾病、房颤等合并症，心衰住院，钠尿肽升高，有合并症需专科处理，需增加利尿剂，NYHA III-IV 级等情况需转至心内科。如果患者对药物治疗不耐受、NYHA III-IV 级、心衰住院、终末器官功能不全或利尿剂需求增加，应考虑转诊至心衰专家。

治疗策略

• 合并症管理：HFpEF 患者通常存在多种合并症，如高血压、糖尿病、肥胖等，积极管理这些合并症是治疗的关键。例如，控制血压对于 HFpEF 患者至关重要，可根据患者具体情况选择合适的降压药物。
• 药物治疗：目前尚无明确能显著降低 HFpEF 患者死亡率的特异性药物，但一些药物可用于缓解症状和管理合并症。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）已被证明对射血分数为 45%-57% 的 HFpEF 患者和女性有益。
• 生活方式干预：指南强调了饮食和锻炼等生活方式改变的重要性。心脏康复可以改善 HFpEF 患者的功能状态和生活质量，建议患者进行规律的有氧运动和抗阻训练。
• 姑息治疗：由于 HFpEF 存在多种合并症和症状控制方面的挑战，应考虑姑息治疗评估，以解决常规药物治疗后症状控制不足的问题，如呼吸困难、疼痛等。