《超声检查高血压心血管重构和功能临床应用指南（2024版）》要点

指南背景与目的

高血压心脏重构的超声评估

• 左心室结构评估：推荐使用二维超声测量左心室壁厚度与内径，如舒张末期内径、收缩末期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度等，测量时需避免心室斜切。左心室质量（LVM）可通过左心室心肌容积乘以心肌密度计算，M 型、二维及三维超声均可使用，LVM 有助于区别左心室肥厚重构的类型。根据 LVM 及相对室壁厚度（RWT），可将左心室构型分为向心性肥厚（CH）、离心性肥厚（EH）、向心性重构（CR）及正常构型（NG）四型。
• 右心室结构评估：右心室游离壁厚度可在剑突下四腔心切面测量，正常值范围为 1-5mm，右心室壁增厚与心力衰竭及死亡风险相关。
• 左心房结构评估：左心房增大是高血压心脏早期重构的表现之一，可独立于左心室改变，常作为高血压患者心脏重构唯一的超声心动图表现，左心房容积指数（RAVI）和左心房面积（RAA）是评估左心房大小的重要参数。
• 心脏功能评估：
  • 收缩功能：左心室射血分数（LVEF）是评价左心室收缩功能的常用指标，推荐采用改良双平面 Simpson 法测量，整体纵向应变（GLS）可用于评估高血压亚临床心功能障碍，建议以 GLS≤-20% 作为正常参考值界限。
  • 舒张功能：二尖瓣口舒张期血流频谱包括二尖瓣舒张早期峰值流速（E）、二尖瓣舒张晚期峰值流速（A）、E/A 值等指标，这些指标与左心室充盈压、左心室舒张功能障碍分级及预后相关。二尖瓣环组织多普勒成像可测量二尖瓣环舒张早期峰值速度（e'），E/e' 用于定性评估左心室充盈压，平均 E/e'<8 提示充盈压正常，E/e'>14 提示充盈压升高。

高血压血管重构和功能的超声评估

• 血管结构改变：
  • 主动脉：高血压可造成主动脉管腔面积增大，超声测量主动脉管壁横截面积时，需注意声像图质量及测量部位的影响。
  • 颈动脉：颈动脉是评估高血压血管重构的理想窗口，颈总动脉内中膜厚度（IMT）是高血压靶器官损伤的指标之一，颈动脉斑块对心血管风险的预测强于 IMT。
• 血管功能改变：
  • 内皮功能：血流介导的血管舒张功能（FMD）是无创评估血管内皮功能的常用方法，FMD 值越低，代表内皮功能越差，FMD≤8% 提示内皮功能减低。
  • 动脉弹性功能：颈总动脉脉搏波速度是评估动脉弹性的较好指标，可直接反映高血压患者早期颈动脉环向弹性功能变化。

指南应用原则