2024 年 SIIA/SIPREC 共识文件《降低动脉性高血压患者的 LDL 胆固醇(更新版)》虽未被直接全面引用,但结合相关指南和共识可梳理出其核心内容,主要包括以下方面:
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LDL-C 作为首要干预靶点:高血压患者应积极进行降压联合调脂治疗,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是调脂治疗的首要靶点。
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基于风险分层的目标值设定:对于极高危的患者,如已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD),LDL-C 应降低至 1.8mmol/L 以下,且较基线降幅超过 50%。对于高危患者,如有糖尿病 + 高血压、单个危险因素显著升高(如 LDL-C≥4.9mmol/L 或总胆固醇≥7.2mmol/L)、慢性肾脏病 3/4 期、35 岁及以上吸烟且伴有高血压等,LDL-C 应控制在 2.6mmol/L 以下。
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药物治疗策略
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他汀类药物首选:降 LDL-C 药物治疗首选他汀类药物,对不能达标患者,可加用胆固醇吸收抑制剂依折麦布或前蛋白转化酶枯草溶菌素 9(PCSK9)抑制剂。
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联合治疗方案:《中国血脂管理指南(2023)》推荐他汀单药不达标患者选择中等强度他汀联合依折麦布治疗;基线 LDL-C 水平较高且预计他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂难以达标的超高危患者可直接启动他汀类药物联合 PCSK9 抑制剂治疗。
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新型降脂药物:对于经他汀类药物治疗血脂不达标或由于药物不良反应他汀类药物使用受限的患者,可选择小干扰 RNA(siRNA)降脂药 inclisiran 作为联合治疗方案。对于他汀类药物不耐受或禁忌使用的患者,也可考虑 inclisiran 单独用药治疗。
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综合管理与监测:高血压患者的血脂管理需要综合考虑,在积极进行药物治疗的同时,应强调生活方式干预的重要性,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。同时,要定期监测血脂水平,根据结果调整治疗方案,确保 LDL-C 达标,降低心血管疾病的发生风险。