2025 临床指南：门诊镁缺乏的检测和管理

检测

• 诊断标准：血清镁浓度低于 0.75 毫摩尔 / 升是低镁血症最可靠的指标。若无血清镁检测结果，需结合典型临床表现，如肌肉震颤、反射亢进等，以及伴随电解质紊乱，如低钾血症、低钙血症，也可初步诊断。
• 辅助检查：包括心电图，可出现 QT 间期延长、T 波平坦或倒置、室性早搏等；电解质测定，检测血清钾、钙水平，低镁血症常伴有低钾血症和低钙血症；肾功能检查，评估肾脏功能，了解是否存在肾脏丢失过多的情况；肝功能检查，评估肝脏功能，了解是否存在肝脏疾病导致的低镁血症；还可进行尿镁排泄量测定、24 小时尿镁排泄量测定以及甲状旁腺激素水平测定等，以进一步评估病情。
• 注意事项：血清镁水平受酸碱度、蛋白和其他因素变化的影响，有时血清镁正常，仍不能否定低镁血症。必要时，可作镁负荷试验，对确定镁缺乏的诊断有较大帮助。

管理

• 治疗原则：缺镁引起急性症状需紧急静脉补充镁，同时应针对低镁血症病因进行有效的治疗，如积极治疗原发疾病，包括甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能减退症、糖尿病酮症酸中毒、营养不良、肾衰竭等；调整药物，如长期应用利尿剂、顺铂、两性霉素 B 等，可按照医生的要求调整药物。
• 药物治疗：当需要紧急纠正低镁血症时，如发生惊厥、心肌缺血、尖端扭转型室性心动过速，应使用静脉注射或肌内注射硫酸镁。治疗往往需要连续 5 天方能使血镁稳定在正常范围，当血镁恢复正常水平可改用口服镁剂治疗。轻中度低镁血症可通过口服替代药物，如氧化镁、硫酸镁、乳酸镁、氢氧化镁、氯化镁等，常先用小剂量，然后逐渐增加，以不引起腹泻为宜，每日分次服可使腹泻减轻。
• 其他注意事项：补镁时可选择易吸收的镁剂型，如柠檬酸镁或甘氨酸镁；建议少量多次补镁，避免腹泻和吸收浪费；可配合维生素 B6 一起服用，以促进细胞摄取镁的能力；避免与钙同时大量补充，钙和镁的补充时间应错开 2 小时以上；注意药物相互作用，某些药物如抗生素、心脏药等，可能与镁产生拮抗或增强作用，补镁前需咨询医生或药师。