2024 AUA/SUO 膀胱癌指南修正案概要（NMIBC+MIBC 两套同步更新）
发布：AUA+SUO，分为非肌层浸润性膀胱癌 NMIBC（2024 年 2 月修订）与非转移性肌层浸润膀胱癌 MIBC（AUA/ASCO/ASTRO/SUO 联合，2024 年 4 月修订），属于对旧版的修正案，不是全新重写；重点更新：BCG 无应答处理、变异型组织学、新辅助 / 辅助方案、保留膀胱多模式治疗、膀胱镜增强成像。 一句话核心：NMIBC 依靠风险分层；BCG 无应答高危患者优先根治膀胱切除，新型膀胱内 / 系统治疗为备选；MIBC 适合顺铂者首选顺铂新辅助化疗；根治膀胱切除需标准化盆腔淋巴结清扫；保留膀胱多模式综合治疗严格限定筛选人群；尿标志物仅辅助，不可替代膀胱镜American U...
一、诊断与内镜技术
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TURBT 是 NMIBC 确诊基础，术中推荐NBI 窄带成像辅助（条件推荐），提高微小病灶检出，降低漏诊；蓝光膀胱镜不用于初筛，用于复发高危人群。
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变异型组织学（微乳头、巢状、肉瘤样等）为本版新增重点：合并变异亚型、计划保膀胱者，TURBT 术后 4～6 周必须二次电切 Re-TUR；这类亚型侵袭性高，保膀胱方案需严格 MDT 评估，很多病例更适合直接根治切除。
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尿肿瘤标志物：不能替代膀胱镜；仅用于随访监测，不用于初筛诊断。
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上尿路评估：高危 NMIBC、MIBC 推荐 CTU；低危 NMIBC 不常规 CTU。
二、非肌层浸润膀胱癌 NMIBC（风险分层：低危 / 中危 / 高危）
低危 NMIBC（单发、Ta、低级别、＜3cm，无 CIS）
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TURBT 术后单次即刻膀胱灌注化疗（丝裂霉素）；不需要维持灌注、不需要 BCG；
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随访：第一年 3 个月膀胱镜，后续逐步延长。
中危 NMIBC（Ta/T1、多发、复发、＞3cm）
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选择：BCG 诱导 + 维持灌注，或膀胱灌注化疗；医患共同决策；
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推荐足量足疗程 BCG（诱导 + 维持），维持 BCG 显著降低复发。
高危 NMIBC（T1G3、原位癌 CIS、多发高危 T1）【本次最大更新板块】
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足量 BCG 治疗后BCG 无应答：根治性膀胱切除术为首选强推荐；
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拒绝 / 不适合膀胱切除的 BCG 无应答人群：可选用新型膀胱内疗法或系统免疫治疗（如帕博利珠单抗等），属于备选，必须充分告知复发进展风险；
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T1 高危、合并淋巴血管侵犯、变异组织学：MDT 评估，部分患者可直接讨论根治切除，不单纯等待 BCG 失败。
要点：BCG “无应答” 定义明确区分：BCG 诱导后持续存在高级别肿瘤 / CIS，不是普通复发；单纯复发不等于 BCG 无应答。
三、非转移性肌层浸润膀胱癌 MIBC（T2-T4a N0-N+）
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适合顺铂患者：顺铂为基础新辅助化疗（NAC）强推荐，之后行根治性膀胱切除 RC； 顺铂不耐受者：新辅助免疫联合化疗仅限临床试验，不作为常规。
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根治膀胱切除标准配套：标准化盆腔淋巴结清扫 PLND，至少包含闭孔、髂内、髂外淋巴结；淋巴结清扫既是分期，也改善生存。
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保留膀胱多模式综合治疗（TMT：TURBT + 同步放化疗）：严格筛选，仅适用于肿瘤可完整电切、无肾积水、无广泛原位癌、患者拒绝 / 不耐受 RC；必须 MDT；治疗失败后及时挽救膀胱切除。
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辅助治疗：新辅助没做、术后 pT3/pT4 或淋巴结阳性，如既往未接受顺铂，可考虑辅助化疗；辅助免疫仅在临床试验优先。
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尿路上皮癌伴变异亚型 MIBC：更倾向根治手术，保膀胱 TMT 需要谨慎评估。
四、转移性膀胱癌（指南引用 AUA 晚期尿路上皮癌框架，本修正案不重写）
一线顺铂适合：铂 + 免疫联合；顺铂不耐受：卡铂 + 免疫；后线可用 Enfortumab vedotin（EV）、FGFR 抑制剂等。
五、随访策略更新
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NMIBC：低危随访简化；高危 / BCG 治疗人群，前 2 年每 3 个月膀胱镜；CTU 监测上尿路；
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MIBC 根治术后：前 2 年每 6 个月胸腹盆 CT + 膀胱镜；后续延长；重点监测局部复发 + 上尿路继发肿瘤。
六、核心推荐精简清单
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NMIBC 分层管理；低危仅单次即刻灌注；高危足量 BCG；BCG 无应答首选根治膀胱切除。
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变异组织学亚型：计划保膀胱必须二次电切，MDT 评估，警惕分期升级。
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MIBC 顺铂候选者，顺铂新辅助化疗 + RC 为标准方案，RC 必须行标准盆腔淋巴结清扫。
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保留膀胱 TMT 仅严格筛选，不能作为所有 MIBC 的替代方案。
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NBI 可辅助 TURBT 提升检出；尿标志物仅用于随访，不可替代膀胱镜。
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BCG 维持治疗显著降低高危 NMIBC 复发；足量 BCG 是前提。
七、指南亮点（对比 2020 旧版）
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细化 BCG 无应答人群的分层处理，明确 RC 首选，新型药物仅为不适合手术患者备选；
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专门增设变异型组织学独立管理段落，强调其侵袭性，限制盲目保膀胱；
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明确 NBI 定位：辅助内镜，不强求所有中心必须配备；
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MIBC 板块强化新辅助顺铂优先，辅助化疗仅用于未做新辅助、术后高危残留；
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强调 MDT 贯穿高危 NMIBC、BCG 失败、MIBC 保膀胱病例；
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尿肿瘤标志物的边界更加保守，反对用标志物替代内镜。