2025 EAU 指南：上尿路尿路上皮癌（UTUC）更新版・概要

2025 EAU UTUC 指南，重点修订：诊断路径、全新风险分层、输尿管镜诊疗、保留肾单位策略、高危非转移性 UTUC 处理；新增 UTUC 质量指标专章；一句话核心：CTU 是影像金标准；低危 UTUC 首选保肾（内镜 / 远端输尿管切除）；高危首选根治肾输尿管切除 + 膀胱袖套；优先新辅助铂类；POUT 确立辅助铂，部分高危可考虑纳武利尤单抗辅助；晚期 UTUC 治疗同膀胱尿路上皮癌，推荐 MDT 中心化管理；林奇综合征遗传筛查强推荐d56bochlux...

一、诊断、影像与遗传筛查

1. 影像金标准：CT 尿路造影 CTU；所有可疑 UTUC 推荐 CTU；无法增强 CT 者可选 MRU。
2. 膀胱镜必须常规做，同步排除合并膀胱癌；尿细胞学、尿生物标志物辅助；拟保肾治疗者术前输尿管镜活检获取病理分级。
3. 遗传筛查（强推荐）：用改良阿姆斯特丹 Ⅱ 标准筛查林奇综合征；高度怀疑遗传性 UTUC，建议胚系基因测序；无明确家族史可酌情 MMR/MSI 检测（弱推荐）d56bochlux...。
4. MDT 前置：高度怀疑 UTUC，在诊断性输尿管镜与启动治疗前先行 MDT 讨论；推荐 UTUC 手术中心化，高年手术量中心改善结局、减少不必要有创操作。

二、全新风险分层（本章完整重写，2025 核心改动）

依据肿瘤大小、分级、细胞学、CT 形态、是否单发、原位癌分为低危 / 高危，是治疗选择的基础。

• 低危 UTUC：单发、低级别、无浸润征象、无原位癌、肿瘤小；保肾作为一线首选（强推荐）
• 高危 UTUC：高级别、浸润征象、多发、原位癌、大肿瘤；根治性肾输尿管切除 RNU + 膀胱袖套为标准

三、局限性 UTUC 治疗

✅低危 UTUC（新增 2 条保肾新推荐）

保肾方案二选一，医患共同决策：

1. 内镜激光消融 / 肿瘤切除；内镜术后 8 周内二次探查输尿管镜（second-look），评估残留肿瘤；
2. 远端输尿管肿瘤：远端输尿管切除 + 再植。

腔内灌注 BCG / 丝裂霉素技术可行，但获益证据不充分，不作为常规。

✅高危非转移性 UTUC（新增 2 条推荐）

1. 根治性肾输尿管切除术 RNU + 膀胱袖套切除；推荐区域淋巴结清扫 LND用于高危患者分期。
2. 新辅助顺铂化疗优先：优先新辅助，因为术后肾功能下降常失去铂类机会；
3. 术后 pT2–T4 或淋巴结阳性：铂类辅助化疗（POUT 研究，强推荐）；选择性高危患者可考虑纳武利尤单抗辅助免疫（弱推荐，个体化 MDT 评估）。

四、转移性 / 不可切除 UTUC

系统治疗参照晚期膀胱尿路上皮癌方案

1. 一线：顺铂适合者，铂 + 免疫联合；顺铂不耐受采用卡铂方案；铂完全不适合用免疫单药（PD-L1 阳性优先）。
2. 后线：铂 + 免疫进展后，Enfortumab vedotin（EV）、FGFR2/3 改变用厄达替尼；无 ADC 可选时用长春氟宁 / 多西他赛。
3. 寡转移：全身治疗控制后 MDT 评估 SBRT 局部巩固。

五、随访策略（修订）

• 低危保肾：前 2 年每 3–6 个月膀胱镜 + 尿细胞学，每年 CTU；
• 高危 / RNU 术后：更密集胸腹盆 CT + 膀胱镜；警惕对侧上尿路新发肿瘤、膀胱癌复发。

六、新增章节：UTUC 管理质量指标

设立质控指标，用于医疗机构评估：MDT 讨论率、RNU 膀胱袖套完成率、淋巴结清扫率、新辅助 / 辅助化疗符合率、遗传筛查率、手术中心化。

七、核心推荐精简清单

1. 影像 CTU + 膀胱镜；可疑遗传性 UTUC林奇综合征筛查强推荐，治疗前 MDT。
2. 低危 UTUC 首选保肾（内镜 / 远端输尿管切除），内镜术后 8 周二次输尿管镜。
3. 高危 UTUC：RNU + 膀胱袖套，可加 LND；优先新辅助顺铂；术后高危 POUT 方案铂辅助，部分病例可考虑纳武辅助。
4. 晚期 UTUC 系统治疗同晚期膀胱癌；后线优先 ADC、FGFR 靶向。
5. 全程分层随访，重点监测膀胱与对侧上尿路复发。
6. 推荐中心化 MDT，新增 UTUC 质量评价指标。

八、2025 指南亮点

1. 风险分层章节完全重写，低 / 高危划分更清晰，直接决定保肾还是根治。
2. 新增低危保肾、高危非转移性 UTUC共 4 条新推荐；明确内镜保肾后二次输尿管镜的时间窗口。
3. 明确新辅助铂优于术后辅助的临床逻辑（保护肾功能，保留铂使用机会）；辅助免疫仅选择性高危人群。
4. 把遗传筛查（林奇）提升到强推荐，UTUC 是遗传性泌尿系肿瘤重点。
5. 新增质量指标，推动 UTUC 规范化、中心化诊疗。