2025 EAU 尿石症指南（Urolithiasis）

发布：欧洲泌尿外科学会 EAU，2025 有限更新，新增遗传筛查小节；一句话核心：急性肾绞痛首选超声初筛，低剂量非增强 CT 为精准评估金标准；NSAIDs 一线镇痛；输尿管远端＞5mm 结石可使用 α 受体阻滞剂排石；＞2cm 肾结石首选 PCNL；感染合并梗阻优先引流，禁止单纯碎石；所有结石患者都要基础代谢预防，高复发人群完善代谢评估 + 结石成分分析

一、影像学诊断（本次重点推荐顺序）

1. 初筛首选：超声（US），无辐射，急诊腰痛患者第一步；可发现肾积水、肾结石，对输尿管中下段结石敏感性有限d56bochlux...。
2. 确诊金标准：低剂量非增强 CT（NCCT），超声不能明确、拟手术时使用；测量结石大小、CT 值、皮肤结石距离 SSD，预判 ESWL 碎石成功率；同时识别肾周渗出、解剖变异。
3. KUB 平片：不做急诊首选；适合阳性结石随访对比，无法检出尿酸等阴性结石。

急诊红色指征（需要立即影像评估）：发热、孤立肾、诊断不确定、无尿（强推荐）European A...

二、急性肾绞痛处理

1. 镇痛一线：NSAIDs（双氯芬酸、美洛昔康、安乃近）或对乙酰氨基酚；阿片类仅二线备选，止痛效果弱、恶心呕吐副作用更高European A...。
2. 止吐对症；补液不推荐大量输液，以口服补水优先。
3. 梗阻 + 感染（脓肾）属于泌尿外科急症：优先引流（输尿管支架 / 肾造瘘），抗生素为辅助，不能等待碎石。

三、药物排石疗法 MET（Medical Expulsive Therapy）

• 远端输尿管结石＞5mm：推荐 α 受体阻滞剂（坦索罗辛），促进排石、缩短排石时间、减少肾绞痛发作（强推荐）；＜5mm 结石以观察为主，MET 获益有限。
• 尿酸结石：口服碱化尿液（枸橼酸盐）溶石，目标 pH 6.2–6.9。
• 不推荐中成药作为标准 MET，仅可作为辅助对症。

四、外科治疗方案选择（核心分层）

肾结石

1. ≤20mm 肾结石：可选 ESWL 或软镜 URS；肾下盏结石要评估盏颈宽度、角度，ESWL 成功率受解剖影响。
2. ＞20mm 肾结石：PCNL 经皮肾镜取石为一线；无法耐受 PCNL，再选输尿管软镜；ESWL 不作为＞2cm 肾结石首选。
3. 胱氨酸结石、一水草酸钙高 CT 值硬结石：ESWL 成功率低，优先内镜。

输尿管结石

1. 上段输尿管结石：≤10mm 可尝试 ESWL/URS；＞10mm 优先 URS。
2. 中下段输尿管结石：URS 碎石清除率更高。

ESWL 限制：同肾多次治疗需严格间隔，避免反复冲击损伤肾实质；石街是严重并发症，结石负荷大、感染高危需预置支架。

膀胱结石

• 首选经尿道膀胱碎石；巨大膀胱结石可选 PCNL；尿酸膀胱结石可尝试口服化学溶石（弱推荐）。

五、围手术期要点

1. 抗生素：术前仅感染高危人群（留置支架、反复 UTI、尿液阳性）短程预防；无感染不常规预防性抗生素。
2. 抗凝药物：术前评估血栓 / 出血风险，择期手术停用抗凝；高血栓风险优先内镜，规避 ESWL 出血风险。
3. 结石标本必须做结石成分分析，指导后续代谢预防。

六、代谢评估与复发预防（2025 新增遗传筛查）

基础预防（所有结石患者，强推荐）

• 液体摄入：每日饮水2.5～3.0L，目标尿量 2000–2500ml，首选白水。
• 饮食：正常钙摄入 1000–1200mg / 天；限盐 4–5g / 天；动物蛋白 0.8–1.0g/kg；增加果蔬、膳食纤维；控制 BMI。

高复发患者（多发、双侧、早年发病、家族史、胱氨酸结石）

• 抽血：肌酐、钙、PTH、尿酸、电解质；
• 24 小时尿代谢全套：尿量、钙、草酸、尿酸、枸橼酸、钠；
• 2025 新增：高风险患者推荐遗传检测（胱氨酸尿、原发性高草酸尿等遗传性结石病）。
• 根据代谢异常针对性药物：枸橼酸钾（低枸橼酸尿）、噻嗪类利尿剂（高钙尿）、别嘌醇 / 非布司他（高尿酸尿）。

七、特殊人群要点

1. 孤立肾：尽量微创；梗阻感染尽快引流，严密监测肾功能，警惕石街。
2. 儿童结石：优先内镜；ESWL 降低能量、减少冲击次数，专科中心开展；儿童高复发，强烈建议代谢 + 遗传评估。
3. 妊娠：超声监测；保守止痛，ESWL、PCNL、URS 尽量推迟至产后；梗阻感染必要时置入输尿管支架。

八、核心推荐精简清单

1. 急诊腰痛：超声初筛；低剂量 NCCT 为确诊金标准；发热、孤立肾立即评估。
2. 肾绞痛止痛：NSAIDs 一线，阿片二线。
3. MET：远端输尿管结石＞5mm 可用 α 受体阻滞剂；＜5mm 观察为主。
4. 肾结石＞2cm：PCNL 一线；≤2cm 可选 ESWL / 软镜；下盏结石评估解剖。
5. 脓肾 / 梗阻合并感染：优先引流，不能直接碎石。
6. 全部结石患者基础预防：每日饮水 2.5–3L；高复发人群完善 24h 尿代谢、结石成分；高危患者考虑基因检测。
7. 围术期抗生素不常规使用；抗凝药物术前个体化评估。

九、指南亮点

1. 急诊影像路径更清晰：超声前置减少辐射，低剂量 CT 用于确诊，减少不必要 CT。
2. 外科分层明确：＞2cm 肾结石 PCNL 优先，纠正大结石盲目 ESWL。
3. 新增遗传性尿石症筛查，针对早发、家族、胱氨酸 / 高草酸尿人群。
4. 感染梗阻处理红线不变：引流优先，抗生素为辅，规避尿脓毒症死亡风险。
5. 代谢预防放在同等重要位置，强调结石是全身性代谢疾病，不只是局部碎石。