2025 AUA/SUFU 镜下血尿（MH）指南修正案概要（2020 原版，2025 修订）
发表于 The Journal of Urology；核心思路：摒弃 “所有镜下血尿统一全套检查”，采用风险分层，低危减少过度检查，中高危完整泌尿系评估；抗凝 / 抗血小板人群分层规则不变；尿肿瘤标志物仅作为拒绝膀胱镜患者的备选，不能替代膀胱镜American U...
一句话核心：镜下血尿定义为单份合格标本镜检≥3RBC/HPF，试纸阳性不等于镜下血尿；按低 / 中 / 高危分层评估；低危可选择随访复查尿常规；中危推荐肾膀胱超声 + 膀胱镜；高危必须膀胱镜 + 上尿路轴位成像（CTU 优先）；肾小球源性血尿转诊肾内科
一、定义与基础甄别（强推荐）
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镜下血尿 MH：单份合格尿液，显微镜≥3RBC/HPF；尿试纸潜血阳性不能直接诊断镜下血尿，试纸阳性必须做尿沉渣镜检确认（试纸受肌红蛋白、碘伏、氧化物质干扰）
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先排除假性血尿：女性阴道污染、痔疮出血、食物色素；尿路感染时先抗感染，感染痊愈后复查，仍持续血尿再启动肿瘤排查。
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提示肾小球源性血尿（变形红细胞、红细胞管型、蛋白尿） → 优先肾内科评估，不强制全套泌尿外科肿瘤筛查。
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服用抗凝 / 抗血小板药物，不单独作为血尿原因，风险分层规则和普通人群完全一致，不能简单归因于药物而省略评估American U...
二、风险分层（本次修正案重点优化）
分层要素：年龄、吸烟包年、RBC 数量、既往镜下血尿、盆腔放疗、环磷酰胺化疗、林奇综合征 / 尿路上皮癌家族史、芳香胺职业暴露、长期留置尿路异物、持续下尿路刺激症状American U...
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低危（全部满足）：女性＜60 岁；男性＜40 岁；吸烟＜10 包年；RBC 3–10/HPF；首次发现；无其他尿路上皮癌危险因素。 方案：共同决策，不强制膀胱镜 + CT；至少 6 个月复查尿常规；若复查仍持续血尿，升级至中危评估。
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中危：不满足低危、也不属于高危。 标准评估：肾膀胱超声 + 白光膀胱镜。 特殊选项：患者拒绝膀胱镜，可采用尿细胞学 / 经过验证的尿肿瘤标志物辅助判断，但仍必须做肾膀胱超声；若依据尿标志物选择暂不做膀胱镜，12 个月复查尿常规。
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高危：高龄、长期吸烟（≥10 包年）、既往肉眼血尿、盆腔放疗、环磷酰胺暴露、尿路上皮癌 / 林奇家族史、职业芳香胺暴露、RBC 数量显著升高。 标准评估：白光膀胱镜 + 上尿路轴位成像，首选 CTU；造影剂禁忌用 MRU。
蓝光膀胱镜不推荐用于镜下血尿初筛，仅用于已确诊膀胱癌人群。
三、上尿路影像学选择
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高危：CT 尿路造影 CTU 首选；肾功能 / 碘过敏禁忌：MRU。
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中危：肾脏 + 膀胱超声作为一线上尿路影像；超声发现异常或血尿持续，再进一步 CTU。
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不推荐 MRI 平扫、单纯 KUB 平片作为镜下血尿常规筛查。
四、尿肿瘤标志物（UBTM）定位（新增专门段落）
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不能独立确诊 / 排除尿路上皮癌；不能替代膀胱镜。
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适用场景：仅用于中危患者拒绝膀胱镜时，作为医患共同决策的辅助工具；标志物阴性不代表绝对安全，仍需随访复查尿常规。
五、随访策略（修订）
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低危：至少 6 个月复查尿常规；持续血尿升级评估。
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中 / 高危全套评估阴性：12 个月复查尿常规；若再次出现镜下血尿，重新完整评估。
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评估过程发现肿瘤、结石、肾实质病变，按对应疾病指南管理。
六、特殊人群要点
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单纯尿路感染所致一过性血尿：感染治愈复查转阴，不需要肿瘤全套评估。
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肉眼血尿不属于本镜下血尿指南，肉眼血尿一律全套评估（膀胱镜 + CTU）。
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妊娠合并镜下血尿：优先超声，尽量避免 CT。
七、核心推荐精简清单
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诊断标准：≥3RBC/HPF（镜检）；试纸潜血不能诊断镜下血尿。
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低危：无需全套检查，6 个月复查尿常规；持续血尿升级。
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中危：肾膀胱超声 + 白光膀胱镜；拒绝膀胱镜者，可尿标志物辅助，超声不能省略。
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高危：膀胱镜 + CTU（首选）。
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抗凝 / 抗血小板患者，分层规则不变，不能直接把血尿归因于药物。
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肾小球源性血尿转诊肾内科；尿肿瘤标志物不可替代膀胱镜。
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全套评估阴性者，12 个月复查尿常规，复发再评估。
八、指南修正案亮点
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核心变革：低危人群减少过度检查，避免大量低肿瘤风险患者常规做 CTU + 膀胱镜；把资源集中到中高危。
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明确抗凝人群的误区，纠正 “抗凝药引起血尿就不用查肿瘤” 的临床习惯。
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清晰界定尿肿瘤标志物的边界，不作为初筛首选，仅作为拒绝膀胱镜患者的备选。
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区分肾小球源性血尿，分流至肾内科，减少不必要泌尿系影像与内镜。
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强调共同决策 shared decision-making，尤其低危和拒绝膀胱镜的中危患者。