2025 AUA/SUFU/AUGS 绝经泌尿生殖综合征（GSM）指南

全称：Genitourinary Syndrome of Menopause: AUA/SUFU/AUGS Guideline（2025），联合指南，共 26 条推荐，ISSWSH、SMSNA、The Menopause Society 背书；一句话核心：GSM 是围绝经期 / 绝经后雌、雄激素下降导致外阴阴道、下尿路、性功能的一组慢性退行性改变；轻度首选非激素保湿润滑剂；中重度优先局部低剂量阴道雌激素；全身雌激素不作为 GSM 首选；阴道能量设备仅可在临床试验内使用，不推荐常规临床应用；乳腺癌病史患者需医患共同决策American U...

一、定义与临床表现

GSM（既往称外阴阴道萎缩）：雌激素、雄激素下降，泌尿生殖道上皮萎缩，外阴阴道、下尿路、性功能三大组症状可单独或合并存在。

1. 外阴阴道症状：阴道干涩、烧灼感、瘙痒、性交痛、阴道少量出血、分泌物异常
2. 泌尿系症状：尿频、尿急、反复尿路感染、排尿不适、压力性 / 急迫性尿失禁
3. 性症状：性欲下降、唤起困难、性交疼痛、性交后出血

指南要点：不需要同时满足全部症状，只要存在相关症状 + 萎缩体征即可诊断；GSM 症状易和 OAB、外阴皮肤病、盆底脱垂重叠，需要鉴别。

二、评估与诊断

1. 问诊：主动询问阴道干涩、性交不适、尿频、反复尿路感染；用药史、乳腺癌 / 激素相关肿瘤病史、盆腔手术史。
2. 查体：外阴阴道黏膜苍白、变薄、脆性增加、褶皱减少、点状出血；评估盆底脱垂、尿失禁。
3. 辅助检查：不需要常规雌激素抽血诊断 GSM；尿常规、尿培养用于排查尿路感染；有异常阴道出血需进一步妇科评估。
4. 鉴别：OAB、外阴硬化性苔藓、阴道感染、盆底器官脱垂、泌尿系结石。

三、治疗分层（由轻到重，共享决策 SDM）

1. 非激素干预（轻度 GSM，或不愿 / 不能使用激素者，一线基础）

• 阴道保湿剂（长期规律使用，每周 2～3 次）、水溶性润滑剂（性生活临时使用），改善干涩、性交不适（强推荐）。
• 盆底肌训练、外阴温和护理：避免香皂、冲洗、刺激性洗护产品。

注意：润滑剂是对症临时；保湿剂是修复黏膜，二者不能混淆。

2. 局部激素治疗（中重度 GSM，指南核心强推荐）

1. 低剂量阴道雌激素（乳膏、片剂、阴道环）【强推荐 C 级证据】 改善阴道干燥、刺激感、性交痛；全身吸收极低；不是全身 HRT。
   • 用法：初始每日，症状缓解后维持每周 2～3 次长期维持；
   • 监测：不需要常规内膜超声 / 乳腺监测，除非有异常出血或高危病史。
2. 阴道 DHEA（普拉睾酮，intravaginal DHEA）【中等推荐 C 级证据】 改善阴道干涩、性交痛，适合不耐受雌激素者。
3. 奥培米芬 ospemifene（口服选择性雌激素受体调节剂 SERM）【条件推荐】 口服，改善阴道萎缩性交痛；有子宫内膜刺激风险，需知情评估。

❗全身口服 / 经皮雌激素不作为 GSM 的首选：全身激素主要用于潮热等全身更年期症状；仅合并全身更年期症状才考虑，不能单纯为治疗 GSM 而用全身 HRT。

3. 非激素处方药

普拉洛芬（口服）不常规推荐；植物制剂、口服大豆异黄酮证据不足，仅可作为患者知情下的辅助选择，不作为标准治疗。

4. 阴道能量设备（激光、射频）【重要警示】

强烈不推荐常规临床使用，仅允许在临床试验中开展；现有证据不足以支持其安全有效性，商业宣传不能替代循证治疗。

四、特殊人群：激素敏感性肿瘤（乳腺癌病史）

• 乳腺癌存活者 GSM 管理属于共享决策，必须和乳腺肿瘤 MDT 共同评估；
• 轻度：保湿 / 润滑剂优先；
• 中重度：局部低剂量阴道雌激素需要充分讨论获益风险；不直接推荐 / 不绝对禁止，个体化决策；
• 奥培米芬一般不用于乳腺癌病史人群。

五、GSM 合并反复尿路感染、尿失禁

1. 反复 UTI：GSM 黏膜萎缩是易感因素；局部阴道雌激素可减少绝经女性复发性尿路感染发作（强推荐）；无症状菌尿不使用抗生素。
2. 尿失禁：GSM 可加重急迫 / 压力性失禁；优先处理 GSM，再评估盆底康复、抗 OAB 药物、手术；不能把尿失禁简单归因于衰老。

六、随访、安全性监测

1. 局部阴道雌激素：常规不需要子宫内膜监测；一旦出现新发阴道出血，需要妇科评估。
2. 长期维持：GSM 是慢性疾病，停药后症状常复发，很多女性需要长期维持低剂量局部治疗，定期随访评估获益与意愿。
3. 不良反应：局部刺激、少量点滴出血；全身雌激素相关风险极低（低剂量阴道制剂）。

七、核心推荐精简清单

1. GSM 包含外阴阴道、下尿路、性功能三联症状；无需查血雌激素即可临床诊断，需排除外阴病变、OAB、脱垂。
2. 轻度 GSM：阴道保湿剂 + 润滑剂 + 外阴护理（一线非激素）。
3. 中重度 GSM：低剂量局部阴道雌激素为首选；全身 HRT 不作为单纯 GSM 的治疗选择。
4. 备选：阴道 DHEA、口服奥培米芬；植物雌激素证据不足，仅辅助。
5. 阴道激光 / 射频能量装置：禁止常规临床使用，仅限临床试验。
6. 乳腺癌病史：MDT + 医患共享决策；轻度优先非激素；中重度局部雌激素个体化评估。
7. 局部雌激素可降低绝经女性复发性尿路感染；无症状菌尿不使用抗生素。
8. 局部雌激素常规不做内膜筛查；一旦异常阴道出血，立即妇科评估。

八、指南亮点

1. 明确区分阴道局部低剂量雌激素 vs 全身 HRT，纠正临床常见混淆；局部雌激素安全性远高于全身激素。
2. 对阴道能量设备（激光射频）给出清晰限制，反对商业化滥用。
3. 把性症状、反复尿路感染统一纳入 GSM 管理，不再单独只看阴道萎缩。
4. 乳腺癌幸存者采用共享决策，不简单一刀切禁用 / 启用局部雌激素。
5. 强调保湿剂（长期修复）和润滑剂（临时性生活使用）二者定位不同