2025 EAU/ESPU 指南：儿童泌尿外科手术的术前焦虑和血栓预防管理
全称：Managing Preoperative Anxiety and Thromboprophylaxis in Children Undergoing Urological Procedures: An Update of the EAU/ESPU Guidelines，2025；一句话核心：术前焦虑采用「非药物干预优先，药物辅助」，鼓励家长陪同；儿童 VTE 整体低发，不推荐常规统一血栓药物预防；新生儿、青少年、有血栓高危因素者单独风险评估；常规凝血全套不做术前普筛
一、术前焦虑与围术期应激管理
临床意义
术前高度焦虑会增加苏醒期谵妄、术后疼痛、镇痛药物用量，还会造成长期负面行为改变（睡眠障碍、分离焦虑、进食异常、对医疗恐惧）；干预目标不是单纯镇静，而是减少心理创伤、提升配合度，以儿童发育水平为中心。
1. 非药物干预（一线，所有患儿都应实施）
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家长 / 照护者陪伴：术前访视、麻醉诱导阶段允许家长在场（强推荐）。
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发育适配的宣教与预适应：术前参观手术室、玩具、绘本、VR、减压玩具，给孩子有限选择权（如选择面罩味道、坐哪一侧），增强掌控感。
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分散注意力：吹泡泡、故事、视频；新生儿采用肌肤接触、安抚奶嘴、母乳喂养、葡萄糖水安抚。
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环境优化：减少陌生噪音，减少不必要频繁穿刺。
特殊需求儿童（孤独症、认知障碍、发育迟缓）：个体化定制方案，提前多学科沟通，不能套用普通儿童流程。
2. 药物术前用药（premedication，非强制，按需选用）
需结合年龄、体重、心理状态、合并疾病、手术类型个体化选择：
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咪达唑仑：口服 / 鼻内，最常用，减轻分离焦虑；
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右美托咪定、可乐定：备选，苏醒谵妄风险更低；
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氯胺酮、笑气：用于极度抗拒、重度焦虑；⚠️注意：右美托咪定、氯胺酮可能影响尿动力学检查膀胱功能结果，尿动力学评估时慎用。
原则：镇静不能作为目标，只作为非药物措施效果不佳时的补充；评估禁食要求，兼顾气道安全。
二、儿童泌尿外科围手术期静脉血栓（VTE）预防
基础流行病学
儿童泌尿手术 VTE 总体发生率很低；新生儿、青少年是两个相对高危年龄段；导管相关血栓是儿童 VTE 重要亚型（中心静脉导管、输尿管导管）。
核心原则：不推荐所有儿童统一常规药物血栓预防；采用分层风险评估，低危仅机械 / 基础措施，高危才考虑药物预防。
1. 术前凝血筛查
不推荐所有患儿常规术前全套凝血检查；仅存在个人 / 家族血栓史、已知易栓症、出血病史、重症 / 多系统疾病时，才完善凝血、易栓相关检测。
2. 风险分层与干预方案
✅低危（绝大多数常规小儿泌尿手术：包皮、鞘膜积液、疝、短小尿道下裂等）
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措施：早期下床活动、充分补液、避免脱水；不常规使用弹力袜、间歇充气加压装置 IPC，不常规药物抗凝。
⚠️高危（满足任意一条，MDT 评估，个体化决策）
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高危因素：青少年、肥胖、口服避孕药、中心静脉导管、术后长时间制动＞4 天、脓毒症、已知易栓症、血栓家族史、大手术 / 长时间手术、脱水。
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机械预防：弹力袜 / IPC，仅适合大龄、体重＞40kg 儿童；下肢严重水肿、皮肤损伤为禁忌。
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药物预防：低分子肝素 LMWH 为首选；DOAC 在儿童证据不足，不作为首选。
3. 导管相关血栓预防（CVC / 留置尿管）
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中心静脉导管：严格置管指征、优选上肢，减少下肢 / 股静脉置管；规范冲管；出现肢体肿胀、疼痛、血流下降及时超声排查血栓。
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输尿管 / 留置尿管：保持引流通畅，避免梗阻、感染、脱水，减少尿路导管相关血栓。
4. 术后监测
重点识别 VTE 预警征象：肢体肿胀、疼痛、皮温变化、不明原因呼吸困难、胸痛；一旦怀疑，立即影像学评估。
三、特殊人群要点
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新生儿：VTE 风险高于幼儿；多与 CVC、脓毒症、脱水相关；尽量缩短导管留置时间，补液管理重点；极少常规药物抗凝。
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青少年：接近成人风险，必须单独评估；重点询问避孕药、肥胖、血栓家族史、长时间制动。
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神经发育障碍 / 特殊需求儿童：术前焦虑干预难度更高，需儿童心理 / 儿童生活专员参与；这类患儿术后活动差，VTE 风险升高，同步评估血栓风险。
四、核心推荐精简清单
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术前焦虑：非药物优先，允许家长诱导陪伴；药物（咪达唑仑等）仅作为补充；特殊发育儿童个体化方案。
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儿童 VTE 整体低发，不推荐统一常规药物血栓预防；新生儿、青少年、易栓症、长期制动属于高危人群。
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常规小儿泌尿择期手术不需要普筛全套凝血；仅高出血 / 血栓史者做凝血评估。
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低危手术：早期活动、补液；高危可机械预防，必要时 LMWH；DOAC 不作为儿童首选。
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导管相关血栓：减少股静脉 CVC，保持引流通畅，预防脱水感染。
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目标：兼顾心理安全与血栓 / 出血风险平衡，避免过度镇静、过度抗凝。
五、指南亮点
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把术前心理应激与 VTE 血栓预防合并为儿童泌尿围术期管理专题，突出儿童和成人泌尿外科完全不同的风险逻辑。
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破除两个误区：①所有手术儿童都需要术前镇静；②所有手术都需要常规抗凝。
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特别强调家长在场、发育适配的非药物减压，重视术后长期不良行为后遗症，而不只关注手术本身。
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区分普通低危小手术与高危人群，血栓管理个体化，重视导管相关血栓这个儿童 VTE 最主要类型。