2025 BAUS 共识文件：前列腺切除术后尿失禁 — 压力性尿失禁（PPI‑SUI）

英国泌尿外科医师学会 BAUS，改良 Delphi 法，发表于 BJU International；共 65 项陈述，达成 63 项共识；适用：根治性前列腺切除术 RP 后压力性尿失禁，区分单纯 SUI、混合性尿失禁 MUI。 一句话核心：RP 术后控尿可恢复长达 12 个月，部分可达 2 年；盆底康复为一线保守；手术干预一般至少等待术后 6~12 个月；人工尿道括约肌 AUS 仍是中重度 PPI‑SUI 金标准；男性悬吊带优先用于轻中度、无盆腔放疗史患者；合并尿道狭窄 / 膀胱颈梗阻者，需先处理狭窄再评估控尿手术

一、术语与术前咨询

1. 区分亚型：压力性 SUI、急迫性 UUI、混合性 MUI，不可笼统称为前列腺术后尿失禁；同时明确手术 / 放疗史。
2. 术前必须告知自然病程：多数患者控尿持续恢复可达术后 12 个月，部分最长至 2 年，不要急于早期手术。
3. 术前高危因素：高龄、术前下尿路症状 LUTS、高 BMI、膜尿道长度短、膀胱过度活动、前列腺体积大、神经血管束保留情况、盆腔放疗史。
4. 推荐建立前列腺癌生存综合管理项目，对术后尿失禁进行长期随访与心理支持。

二、评估体系（共识重点）

1. 基础评估

• 病史：漏尿严重程度（护垫数量、护垫称重试验 pad weight 测试）、咳嗽 / 运动漏尿、尿急、排尿困难、既往盆腔放疗、尿道狭窄、既往控尿手术。
• 排尿日记、护垫称重（金标准量化漏尿）、生活质量问卷。
• 查体：会阴、尿道触诊，神经系统，残余尿测定。

2. 进一步检查（按需）

• 尿流率 + 残余尿；
• 膀胱尿道镜：排查尿道狭窄、膀胱颈挛缩、尿道糜烂；有梗阻 / 狭窄必须先处理，控尿手术延后至少 6 个月；
• 尿动力学：不是全部患者常规必做；用于混合失禁、排尿困难、可疑膀胱功能异常、复杂病例（放疗后、既往手术失败）。

鉴别要点：很多患者是混合性尿失禁（SUI+UUI）；急迫成分优先药物 / 膀胱训练，再评估压力性漏尿手术。

三、保守治疗（一线，所有患者先行）

1. 盆底肌物理治疗 PFMT（盆底康复 + 生物反馈），推荐术后尽早启动；由受过培训的盆底理疗师指导，优于单纯自行凯格尔训练。
2. 生活方式：减重、控咖啡因、戒烟、便秘管理，减少腹压诱因。
3. 合并急迫性尿失禁：抗胆碱能 /β3 受体激动剂。
4. 尿道填充剂（bulking agent）：短期姑息，长期效果有限，适合拒绝 / 不耐受手术、轻度漏尿患者，不作为首选手术方案。

保守治疗观察周期：至少 6 个月，持续到术后 12 个月。

四、外科治疗（保守无效，等待时间是核心红线）

手术时机（强共识）

• 重度尿失禁：可最早术后 6 个月评估手术；
• 中度尿失禁：建议至少术后 12 个月，等待控尿最大程度自然恢复；
• 若后续接受尿道狭窄 / 膀胱颈切开：控尿手术延后至狭窄治疗完成后≥6 个月。

术式分层选择

1. 人工尿道括约肌 AUS：中重度 PPI‑SUI 金标准
   • 适合：中重度漏尿、既往盆腔放疗、男性悬吊带失败；
   • 特点：疗效持久；缺点：需要良好手部操作能力；存在感染、尿道侵蚀、机械故障、后期翻修风险；建议在专科中心开展。
2. 男性尿道悬吊带 male sling
   • 适合：轻中度漏尿，无盆腔放疗史；相对微创，无需患者手动操作装置；
   • 限制：既往盆腔放疗者成功率明显下降，不推荐作为放疗后重度失禁首选。
3. 可调节球囊控尿装置（ProACT/DBACT）：轻中度，可术后调节张力，专科备选。

禁忌与术前评估要点

• 活动性尿路感染、未处理尿道狭窄 / 膀胱颈梗阻、尿道糜烂、严重认知障碍、手部功能差（AUS 相对禁忌）。
• 放疗后患者：尿道血供差，侵蚀、感染风险升高，优先 AUS，悬吊带谨慎使用。

五、围手术期、并发症管理

1. 术前：充分知情，告知不能保证完全干燥，目标多为显著减少护垫、改善生活质量，不是 100% 控尿。
2. AUS 术后重点并发症：尿道侵蚀、装置感染、机械失效、新发尿急；一旦感染多需取出装置。
3. 悬吊带并发症：排尿困难、尿潴留、吊带侵蚀、疼痛。
4. 术后随访：排尿症状、护垫使用、器械功能；出现排尿困难、疼痛、血尿需及时内镜评估。

六、术后随访与再次干预

• 术后持续漏尿：先区分是残余 SUI，还是新发急迫失禁、尿道狭窄；
• AUS / 悬吊带失败：评估尿道条件，可再次 AUS（专科中心）；
• 长期生存随访，同步关注性功能、心理、生活质量，不单只看漏尿指标。

七、核心推荐精简清单

1. RP 术后控尿自然恢复最长可达12～24 个月，不要过早手术；重度最早 6 个月评估，中度建议≥12 个月。
2. 评估：护垫称重量化漏尿；内镜排查尿道狭窄，狭窄需先行处理，控尿手术延后≥6 个月；尿动力学仅用于复杂 / 混合失禁。
3. 一线保守：专业盆底物理治疗 + 生物反馈；合并急迫性尿失禁加用药物。
4. 手术分层：中重度 / 放疗后首选 AUS（金标准）；轻中度、无放疗优先男性悬吊带；填充剂仅短期姑息。
5. 混合失禁：先控制尿急成分，再评估压力漏尿手术。
6. 目标是改善生活质量、减少护垫，不承诺完全干燥；AUS 存在感染、侵蚀、翻修风险。

八、共识亮点

1. 明确时间红线，纠正临床过早实施控尿手术的问题，尊重术后尿道括约肌神经肌肉自然修复。
2. 强调放疗史是关键分层变量，放疗后悬吊带疗效显著下降，优先 AUS。
3. 区分单纯 SUI 和混合 MUI，指出很多患者合并急迫成分，单纯做抗 SUI 手术效果不佳。
4. 把护垫称重作为标准化客观评估工具，避免只依靠主观症状描述。
5. 强调多学科、盆底理疗师、前列腺癌生存管理，不单是外科手术修复。