2025 GAF（Global Andrology Forum，全球男科论坛）临床实践指南：早泄的管理・概要

发表：World Journal of Men’s Health，2025；采用 Delphi 专家共识 + 全球 41 国男科医师临床调研；核心亮点：终身型 / 获得性早泄分型差异化方案；强调共病 ED 优先处理；手术不推荐常规使用；治疗成功标准优先采纳患者及伴侣主观满意度 一句话核心：诊断优先采用 ISSM 标准；终身 PE 神经生物学因素为主，常需长期药物；获得性 PE 多继发于其他疾病，去除诱因有望改善；一线为按需达泊西汀、表面局麻剂 + 性心理 / 行为治疗；ED 合并早泄优先治 ED；手术证据不足、不推荐常规开展；难治病例可多模式联合；胫神经电刺激、脉冲射频等神经调控仅作为难治 PE 备选

一、诊断与分型（强推荐）

1. ISSM 标准为首选：
   • 终身型 PE：阴道内射精潜伏期 IELT＜1 分钟，射精控制差，伴随自身 / 伴侣痛苦；
   • 获得性 PE：发病前潜伏期正常，IELT 多＜3 分钟，控制差 + 性困扰；
   • 临床实操提示：IELT＞1 分钟但双方显著不满意，同样可评估干预，不能单纯卡死时间阈值
2. 评估内容：完整病史、性生活史、伴侣关系、体格检查；推荐 PEDT、IPE、PEP 等问卷辅助评估；
3. 共病识别（重点）：PE 与 ED 共病率高，合并 ED 优先治疗 ED，部分患者 ED 改善后早泄随之缓解；同时排查前列腺炎、甲状腺疾病、焦虑抑郁、代谢综合征；
4. 分型治疗原则：终身型、获得性 PE 采用不同方案。终身型多为神经递质 / 遗传背景，药物维持为主；获得性重在查找并处理原发病，有机会 “根治”。

二、一线治疗方案（强推荐）

1. 口服药物

达泊西汀（按需服用）作为一线首选：起效快、全身副作用相对更小；缺点疗效弱于每日长效 SSRI（帕罗西汀、舍曲林等）。 长效 SSRI 每日口服：疗效更强，属于超说明书使用；停药需 2–4 周逐步减量，避免撤药综合征（50% 以上医师观察到停药 1–3 天内出现撤药反应）

2. 外用局部麻醉剂（利多卡因 / 利多卡因 + 丙胺卡因喷雾 / 乳膏）

• 要点：提前外用，控制剂量与时间，必要时佩戴避孕套，防止龟头过度麻木、伴侣阴道麻木；
• 适合龟头高敏感人群，可单独或联合口服药。

3. 心理 / 伴侣治疗 + 行为训练

动 - 停、挤捏技术、正念训练、伴侣沟通；药物联合行为 / 性心理治疗优于单一方案；单纯行为治疗应答率有限。 体位指导：女上位更利于男方控制节奏；传教士体位更容易诱发快速射精。

三、二线 / 难治性 PE 方案

1. 按需曲马多：一线方案失败后选用；成瘾风险，受各国药品管控限制，谨慎使用；
2. 联合方案：口服药 + 局麻剂 + 性心理治疗，用于多种单一方案效果不佳者；
3. 神经调控（弱推荐，仅难治 PE）：胫神经经皮电刺激、阴部神经调节、脉冲射频 PRF、球海绵体肉毒素注射、龟头透明质酸注射等；证据有限，仅在专科中心、充分知情下选择，不作为常规。

四、手术治疗（重要红线）

不推荐常规手术治疗早泄（强共识）：

• 选择性阴茎背神经切断、包皮环切、系带成形等，长期疗效不确定，存在龟头麻木、感觉异常、勃起功能下降等不可逆风险；
• 仅极少数严格筛选的难治病例，在充分知情告知风险后才考虑，不可作为首选 / 常规方案。

五、疗效评判标准（指南重要更新）

治疗成功首要标准：患者 + 伴侣主观满意度，其次参考 IELT 延长、PE 问卷评分改善，不单纯以时长数字作为唯一目标。

六、其他辅助与补充疗法（弱证据）

草药、膳食补充剂、冥想正念：大量患者自行尝试，但高质量 RCT 证据不足，仅作为辅助，不可替代一线规范治疗。

七、核心推荐精简清单

1. 诊断优先 ISSM 标准；终身 PE IELT＜1min，获得性 PE＜3min；时间不是唯一标准，伴侣痛苦是关键。
2. 终身型与获得性 PE 分治；合并 ED 优先处理 ED。
3. 一线：按需达泊西汀，或表面局麻剂，联合心理 / 行为治疗。
4. 长效 SSRI 每日口服疗效更强，停药需缓慢 2–4 周减量，预防撤药反应。
5. 二线：按需曲马多；难治病例可评估神经调控（胫神经电刺激、脉冲射频等，证据有限）。
6. 早泄手术不推荐常规使用，存在严重不可逆感觉 / 勃起损伤风险。
7. 疗效评估优先患者与伴侣主观满意度，不只看 IELT。

八、指南亮点（对比 EAU/AUA 早泄指南）

1. 基于全球多国家男科医师真实临床调研，兼顾不同地区药物可及性；
2. 明确区分终身 / 获得性 PE 的病因逻辑，获得性 PE 强调病因治疗，有望停药治愈；
3. 明确提出主观满意度优先于潜伏期时长，纠正只追求延长时间的误区；
4. 对神经调控技术（胫神经电刺激、脉冲射频）定位：仅用于难治 PE，属于备选，不常规推广；
5. 重点警示 SSRI 撤药综合征，规范减量流程；
6. 严格限制早泄外科手术，反对背神经切断术的滥用。